全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)資訊：慢性病及其危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示：我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，心血管病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，心血管病已成為人類健康的一大“殺手”。就我市而言，如何提升徐州地區(qū)心血管病的醫(yī)療水平，一直備受各方關(guān)注。
記者了解到，近年來，圍繞這一主題，徐州市中醫(yī)院心血管科通過加強學科建設(shè)、打造亞專業(yè)核心團隊等形式精準發(fā)力，促使整體救治水平不斷提升，診療服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，受到業(yè)內(nèi)肯定及患者好評。尤其是心臟電生理亞專業(yè)，經(jīng)過近兩年來的發(fā)展，在介入治療領(lǐng)域開疆拓土，成果顯著：從三腔起搏除顫器+心室再同步植入術(shù)，到希氏束+左束支起搏術(shù)，一次次先進高難度手術(shù)的創(chuàng)新開展，挽救了一個又一個危重病人。
創(chuàng)新開展高難度手術(shù)
懷仁心，才會知民需;精于技，方能解民痛。徐州市中醫(yī)院心血管科心臟電生理組究竟是以怎樣的熱忱去攻克“心病”難題，又是以怎樣的關(guān)愛消解患者的病憂?帶著這些問題，記者前往徐州市中醫(yī)院心血管科心臟電生理組進行探訪。
住院病人突發(fā)急性心衰 心臟起搏器手術(shù)成功“救命”
3月19日上午9點30分，市中醫(yī)院心血管科心臟電生理組組長李家?guī)X主任醫(yī)師、劉敏副主任中醫(yī)師接到電話后，步履匆匆，趕往手術(shù)室。一名住院患者需要緊急手術(shù)。
患者張先生因胸悶、憋喘而入院治療，3月18日夜間，他出現(xiàn)心率偏慢、憋喘加重的情況。夜間值班醫(yī)生通過監(jiān)護發(fā)現(xiàn)，張先生心房顫動伴III度房室傳導阻滯、交界性心率伴逸搏、竇性停搏與竇房傳導阻滯，遂為張先生靜脈使用異丙腎上腺素治療。
但因患者有心衰、房顫病史，這樣就存在治療矛盾，影響了藥物治療效果。經(jīng)過科室醫(yī)生討論，與家屬溝通相關(guān)治療方案，在征得病人和家屬同意后，醫(yī)生決定對張先生實施心臟起搏器手術(shù)。
李家?guī)X主任醫(yī)師和劉敏副主任中醫(yī)師迅速就位，在心血管科主任梁田主持下，準備手術(shù)。
“在手術(shù)過程中，一般病人是平躺著，但這個病人因心衰、呼吸困難，不能平躺，我們就把他背后墊高以減輕憋喘癥狀，保證手術(shù)的順利進行。”劉敏副主任中醫(yī)師介紹，手術(shù)進行了不到1個小時，過程非常順利?；颊甙惭b完起搏器后，醫(yī)生就可以放心為患者使用改善心功能的藥物。
術(shù)后，患者張先生的精神好轉(zhuǎn)，并可以在床上活動，并且胸悶、憋喘癥狀較術(shù)前明顯改善。
起搏器和磁共振不能兼容?這一禁忌已被打破
許多要植入心臟起搏器的病人經(jīng)常會陷入這樣兩難的境地——不裝，不能有效治療疾病;裝了，又不能做核磁共振等檢查，意味著其他一些疾病不能有效診斷。對此，李家?guī)X主任醫(yī)師說，張先生并不會有這種困擾，因為給他安裝的是抗核磁起搏器。
“對于一些年齡偏輕、有骨折史的患者，隨著年齡增長，這類人群可能有核磁共振檢查的需要，在手術(shù)前我們會考慮他們以后的需求，建議行抗MRI心臟起搏器治療，患者普遍都能接受。”李家?guī)X主任醫(yī)師說，抗核磁起搏器可以防止磁場對起搏器電路的干擾，不影響起搏器的正常工作，能很好地發(fā)揮保護作用。
核磁共振(MRI)作為無射線輻射的醫(yī)學影像診斷技術(shù)，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肌病、腫瘤、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷有重要價值。但是，對于植入傳統(tǒng)心臟起搏器的患者來說，是要遠離像MRI這樣的強磁場的。因為MRI過強的磁場會干擾起搏器正常工作，可能誘發(fā)心律失常，甚至可引起心房或心室穿孔。因此，MRI掃描是傳統(tǒng)起搏器的禁忌證。
“我國植入心臟起搏器患者平均年齡在60歲以上，這部分人群也是腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病以及腫瘤的高發(fā)年齡，這些患者在接受檢查時往往需要接受磁共振的診斷。那么如何去破解‘裝起搏器不能MRI’這個難題呢，目前的解決方法就是安裝抗核磁共振心臟起搏器。”
劉敏副主任中醫(yī)師介紹說，隨著中國社會老齡化的發(fā)展，能兼容全身MRI掃描的起搏器對心律失?；颊邅碚f有著巨大需求。因此，對于有MRI檢查史或者建議MRI檢查史、腫瘤疾病相關(guān)史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、骨科疾病史的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮植入抗核磁共振心臟起搏器。
給“老哥倆”成功植入CRT-D心臟電生理治療水平提升
起搏器的功能不單單是治療心動過緩。據(jù)了解，隨著起搏器功能的不斷完善和診療技術(shù)的提升，其在治療嚴重心衰中也是不可或缺的，終末期心衰患者可從中受益。
近日，在電生理亞專業(yè)負責人李家?guī)X的帶領(lǐng)下，盧磊、劉敏等醫(yī)生共同協(xié)助，為兩位年逾八旬的老患者成功完成CRT-D(簡稱三腔起搏除顫器+心室再同步)植入術(shù)。“說起這‘老哥倆’，都是我們科的老病號，年紀相仿，同病相憐，這次也共同做了一次重大決定，進行該項手術(shù)治療。”
劉敏副主任中醫(yī)師介紹，患者菅大爺今年85歲，之前因冠心病多次接受了冠脈造影及支架植入術(shù)，曾在多家醫(yī)院的心血管科就診，此次是因胸悶、憋喘入院治療。
經(jīng)過檢查，超聲心動圖提示，菅大爺心臟左心腔擴大，左室內(nèi)徑達70mm，EF值更是低至29%，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯。由于菅大爺心功能非常差，時常因突發(fā)胸悶憋喘入院搶救，雖然經(jīng)過支架、藥物球囊及規(guī)范化的藥物治療，但是情況仍然不容樂觀。
考慮到患者身體情況，盧磊副主任中醫(yī)師為他制訂了中西醫(yī)結(jié)合治療及CRT-D植入術(shù)方案。在電生理亞專業(yè)負責人李家?guī)X的帶領(lǐng)下，盧磊副主任中醫(yī)師、劉敏副主任中醫(yī)師的協(xié)助下，2個小時后手術(shù)順利結(jié)束。
僅隔數(shù)日，有著類似病情的趙大爺，也順利植入了CRT-D。1個月后，兩位老人在家人的陪伴下，一起回院復診。菅老爺子復查心臟彩超，左室內(nèi)經(jīng)縮小至60mm，EF值奇跡般到達48%，癥狀明顯改善，老爺子笑著說：“本待歸塵歸土，豈料枯木逢春。”而趙老爺子的檢查結(jié)果也同樣得到極大改善，他感慨著“跟做夢一樣……”
據(jù)介紹，CRT-D全稱是心臟再同步化治療及埋藏式心臟自動除顫器，具有三大重要功能：一是當病人心跳很慢時幫助心臟起搏跳動;二是讓心力衰竭的病人心臟收縮更加協(xié)調(diào)有效，改善心功能;三是當病人出現(xiàn)室速室顫時，該裝置能自動識別及時進行電除顫，及時挽救病人生命，防止病人發(fā)生猝死。
“與一般起搏器不同的是，它帶有除顫裝置，有心臟再同步化功能。在治療心臟功能衰竭時，可使擴大的心臟縮小，防止患者因惡性心律失常導致猝死，適應(yīng)群體主要包括一些擴張型心肌病、缺血型心肌病心衰并且有高危猝死風險的患者。對于晚期心衰、內(nèi)科藥物治療無效的患者來說，通過這個手術(shù)可以改善癥狀、提高生活質(zhì)量。”劉敏副主任中醫(yī)師如是說。
“經(jīng)過多年來的發(fā)展，心內(nèi)科的起搏器電生理呈飛躍式發(fā)展，整體診療水平不斷提高，成功挽救許多危重病人。”心臟電生理亞專業(yè)負責人李家?guī)X主任醫(yī)師表示，多個先進高難度手術(shù)的開展，以及科室診療水平的提高，標志著徐州市中醫(yī)院在心血管專業(yè)領(lǐng)域邁上了新的臺階。
從傳統(tǒng)中醫(yī)藥中汲取養(yǎng)分讓患者治療“心病”多個選擇
抱著“患者至上”的診療理念，徐州市中醫(yī)院心血管科在發(fā)展西醫(yī)技術(shù)的同時，始終不忘從傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化中汲取養(yǎng)分，繼承和發(fā)揚優(yōu)秀的中醫(yī)治療路徑。
中醫(yī)認為，心律失常屬“心悸”“驚悸”“心動悸”等范疇。針對輕度心動過緩患者，還沒達到需要裝起搏器的時候，或者病人害怕不愿意裝起搏器，主張通過中藥進行調(diào)理。“一些經(jīng)典的方子，比如炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯，具有溫補心陽、安神定悸之功效;歸脾丸，具有益氣補血、健脾養(yǎng)心之功效，都可以調(diào)理心悸。”劉敏副主任中醫(yī)師介紹說。
對于功能性心臟病引起的心慌，中醫(yī)藥就較好地發(fā)揮了作用?；颊呲w先生，經(jīng)常覺得胸悶、心慌、憋喘，盡管在當?shù)蒯t(yī)院做了心臟彩超、冠狀動脈CT檢查，卻沒發(fā)現(xiàn)什么問題。因為天天憋喘得厲害，痰液也特別多，趙先生忍無可忍，只好來到徐州市中醫(yī)院心血管科，向劉敏求助。
針對趙先生的情況，劉敏副主任中醫(yī)師開了些養(yǎng)心安神、疏肝解郁、健脾化痰效用的中藥讓其調(diào)理。一個月后，趙先生來復查，自述感覺痰液明顯減少，夜間呼吸通暢了，早搏癥狀也明顯減少。“以前一直沒查出來哪里有問題，我真的很絕望，但自從服了中藥后，夜間睡眠質(zhì)量變得好了，整個人的情緒也改善了很多。”趙先生的臉上終于有了笑意。
生活中，很多中老年人，甚至青壯年，如果因焦慮導致睡眠不好，很容易出現(xiàn)心慌、不舒服等癥狀。對此，劉敏稱：“在未發(fā)生器質(zhì)性病變時，可以通過中藥來調(diào)理身體。如果患者年齡較大，可以采用溫陽、益氣、養(yǎng)心、安神、補血的方子來調(diào)理;如果患者是因思慮過度導致心火比較旺盛，則可能要疏肝解郁、清心安神。”
去年，患者周女士因車禍驚嚇過度導致夜不能寐。“她覺得隨時有生命威脅，睡覺也睡不著，丈夫就只能在床邊看著。”劉敏說，周女士曾到多個醫(yī)院心理精神科治療，但效果不好。隨后，周女士到市中醫(yī)院就診，劉敏為其開具了清心安神的中藥，在服用了2周之后，其癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
劉敏副主任中醫(yī)師提醒：“整體觀是中醫(yī)的一個特色，就是要把人作為一個整體去看待。無論是年輕人還是中老年人，無論是器質(zhì)性病變還是功能性病變，中醫(yī)中藥都可以起到很好的治療效果，讓患者治療‘心病’多一個選擇。”
轉(zhuǎn)自徐州日報2020.4.10
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