全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)資訊：近日，60歲的馬先生來(lái)到徐州市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科就診。關(guān)節(jié)骨科主任惠正廣教授為其檢查后發(fā)現(xiàn)，馬先生雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，已是嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，必須手術(shù)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，不然他以后會(huì)活動(dòng)受限、疼痛難忍。
量身定制 階梯化治療確保干預(yù)更精準(zhǔn)
馬先生來(lái)到徐州市中醫(yī)院見(jiàn)到醫(yī)生的第一句話就是：“我的膝關(guān)節(jié)像‘生銹’一樣，上下臺(tái)階困難、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，吃藥都不管用了啊……”
“我們經(jīng)?？吹接行┲欣夏耆俗呗凡铰嫩橎?、上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，甚至出現(xiàn)‘羅圈腿’，其實(shí)這都是骨性關(guān)節(jié)炎。”惠正廣說(shuō)，“骨性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)老化有關(guān)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。60歲以上的人群中，約有55%的人患有骨性關(guān)節(jié)炎，在70歲以上的人中，約有80%的人患有骨性關(guān)節(jié)炎。”
“有人認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎不用治療，這種觀念是極其錯(cuò)誤的。”惠正廣稱，針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎，市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科在治療理念上推崇“癥狀、體征、影像學(xué)”三結(jié)合，重視動(dòng)態(tài)及功能性檢查，針對(duì)病因、病理因素，采用保守、微創(chuàng)及手術(shù)三階段階梯式治療處理。
如果患者僅是關(guān)節(jié)疼痛，拍片顯示退變并不嚴(yán)重，關(guān)節(jié)力線沒(méi)有發(fā)生偏移，也沒(méi)有內(nèi)外翻畸形，建議通過(guò)靜蹲方式練習(xí)股四頭肌力量。同時(shí)，口服氨基葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物，還可以進(jìn)行中醫(yī)理療，口服補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的中醫(yī)方藥。
當(dāng)關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中期時(shí)，可采用膝關(guān)節(jié)周圍截骨、單髁置換等手術(shù)治療，充分保留膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者康復(fù)也快。如果關(guān)節(jié)炎已發(fā)展至終末期，則采用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。
“病情階段不同，治療方法各有側(cè)重，這樣才能保證治療的適宜性與精準(zhǔn)性。”惠正廣說(shuō)，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行階梯化治療，可以有效延緩疾病的發(fā)展，改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)節(jié)置換 微創(chuàng)手術(shù)助患者提高生存質(zhì)量
“傷筋動(dòng)骨一百天”，這是民間對(duì)于傳統(tǒng)方法治療骨折的老印象。但在關(guān)節(jié)骨科，這種舊觀念早已被顛覆。幾乎所有骨折患者都可以通過(guò)極小的創(chuàng)口，完成骨折的接骨治療。這不僅可以大大減輕患者的再損傷和痛苦，而且縮短了治療康復(fù)時(shí)間。同時(shí)，術(shù)后切口瘢痕也變得微小。
55歲的吳女士在下樓梯時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致左股骨頸骨折，拍片子顯示股骨頸骨折完全移位。去多家醫(yī)院就診，都認(rèn)為需要開(kāi)放性手術(shù)，吳女士卻害怕承受手術(shù)之痛。在市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，專家討論研究后認(rèn)為，可以給患者采取直接前路微創(chuàng)小切口關(guān)節(jié)置換。這種手術(shù)方法，從肌間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，不切斷任何肌肉，出血少，疼痛輕，沒(méi)有脫位風(fēng)險(xiǎn)，可以實(shí)現(xiàn)超早期下床活動(dòng)。當(dāng)做完這個(gè)直接前路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，吳女士康復(fù)得很快，出院返家時(shí)，輕松爬上了五層樓。
“微創(chuàng)”及“快速康復(fù)”是當(dāng)前關(guān)節(jié)外科的主流理念。市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科劉詩(shī)榮主任醫(yī)師介紹說(shuō)，傳統(tǒng)的骨科“開(kāi)刀”手術(shù)，刀口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至可能影響到以后的活動(dòng)能力，令很多患者“望而卻步”，但當(dāng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)領(lǐng)域后，這一矛盾迎刃而解。“它不僅視野更清晰，可以精確地切除微小病變，還不會(huì)誤傷神經(jīng)和血管，對(duì)人體的創(chuàng)傷小，感染幾率也大大減少，而且術(shù)后恢復(fù)更快，提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，降低了患者的就醫(yī)成本。”
作為徐州地區(qū)關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的先行者，目前，市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的膝關(guān)節(jié)周圍截骨、單髁置換、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷修補(bǔ)、髕骨外側(cè)支持帶松解、肩袖撕裂修補(bǔ)、凍結(jié)肩松解等微創(chuàng)術(shù)式已較為成熟，積累了極為豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。
取法傳統(tǒng) 中醫(yī)藥介入診療有優(yōu)勢(shì)
在關(guān)節(jié)骨科，股骨頭壞死算是一大疑難病。這個(gè)病一旦早期延誤治療，很快就會(huì)發(fā)展為晚期股骨頭壞死。股骨頭塌陷、變扁，患者髖部疼痛，功能喪失，致殘率很高。另外，后期接受關(guān)節(jié)置換的話，治療費(fèi)用也很高，會(huì)給患者身心和經(jīng)濟(jì)方面造成很大壓力。對(duì)付股骨頭壞死，中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科的專家們有啥絕招嗎?市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科主任醫(yī)師陳繼平表示，很重要的一點(diǎn)是，堅(jiān)持中醫(yī)藥全程參與疾病診療。
幾個(gè)月前，28歲的小董感覺(jué)右側(cè)髖部隱隱作痛，連帶著膝關(guān)節(jié)也頗有不適，就診后得知，自己是右側(cè)股骨頭壞死。在徐州市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，專家檢查評(píng)估后認(rèn)為，小董的股骨頭壞死已達(dá)II期，如不及時(shí)治療，股骨頭很有可能在近期內(nèi)塌陷，那時(shí)等待他的就是人工髖關(guān)節(jié)置換了。
“患者這么年輕，接受人工關(guān)節(jié)置換的話，將來(lái)勢(shì)必要再接受二次甚至是三次手術(shù)治療。”陳繼平稱，從患者角度考慮，專家組會(huì)診后建議，讓小董接受保髖保頭治療。具體方案是，在股骨頭頸部開(kāi)窗，徹底清除股骨頭內(nèi)的壞死骨質(zhì)，然后在患者髂骨處取下一定量的自體骨質(zhì)，植入到股骨頭內(nèi)。術(shù)后，再接受內(nèi)服補(bǔ)腎壯骨中藥治療。治療3個(gè)月后復(fù)查，小董原股骨頭壞死區(qū)骨質(zhì)修復(fù)正常，髖部疼痛感消失。
“針對(duì)保守治療、微創(chuàng)治療的這一部分病人，我們會(huì)首先考慮中醫(yī)藥的辨證施治。”陳繼平說(shuō)，科室嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，采用理法方藥、辨證施治來(lái)指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾病的治療全過(guò)程，通過(guò)中藥內(nèi)服、外治等多種手段來(lái)減輕患者疼痛，提升機(jī)能水平。比如，應(yīng)對(duì)外傷腫痛的活血化瘀膏，緩解關(guān)節(jié)疼痛的中藥溻漬離子導(dǎo)入，改善術(shù)后功能障礙的推拿、針灸等康復(fù)治療等，其優(yōu)勢(shì)在于降低或減輕并發(fā)癥，盡快促進(jìn)患者功能的康復(fù)。
專病專治 實(shí)現(xiàn)患者精準(zhǔn)化就醫(yī)
肩膀疼就是肩周炎，膝蓋疼就是半月板損傷，腳踝疼就是骨質(zhì)增生……生活中，人們一旦感到不適，很容易根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給病癥來(lái)個(gè)“對(duì)號(hào)入座”，但實(shí)際上，這種判斷往往都是錯(cuò)誤的。那么，如何能保證診斷明確、診療對(duì)癥呢?市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科的做法是大力推行特色?？茖２￠T(mén)診，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，從而確保患者的就診質(zhì)量。
54歲的周女士肩關(guān)節(jié)疼痛已有兩三年了，常常在夜里疼醒。老姐妹們都說(shuō)這是“肩周炎”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)也說(shuō)是肩周炎，于是她也就相信了。然而按照治療肩周炎的法子治療了一段時(shí)間后，周女士的病情未見(jiàn)緩解，卻更加嚴(yán)重了。來(lái)到徐州市中醫(yī)院骨科肩痛專病門(mén)診一檢查，才驚訝地得知，自己患上的竟然不是肩周炎，而是肩袖損傷。
“肩關(guān)節(jié)疼痛不可怕，可怕的是不弄清病因就接受治療。”市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科譚亮副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，許多人對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛存在著一種誤區(qū)，認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎，事實(shí)上，在肩痛患者中，肩周炎只占小部分，絕大部分屬于肩袖損傷。而肩袖損傷與肩周炎的治療方式恰恰相反，肩周炎需要加強(qiáng)活動(dòng)，肩袖損傷需要局部制動(dòng)。如果不能對(duì)肩袖損傷進(jìn)行早期的診斷和治療，會(huì)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
譚亮介紹，隨著肩關(guān)節(jié)疾病診療技術(shù)的不斷提高，過(guò)去“肩周炎”概念越來(lái)越顯得不準(zhǔn)確。目前認(rèn)為，久治不愈的“肩周炎”至少包括以下幾種疾?。杭缧鋼p傷、肩關(guān)節(jié)撞擊癥、凍結(jié)肩、鈣化性肩袖肌腱炎、肱二頭肌腱鞘炎等。
“不同的肩關(guān)節(jié)疾病，治療方法及手段均有不同，理念和操作都必須遵守一定的規(guī)范，這就要求醫(yī)生在專業(yè)上深入鉆研，精于分辨。”譚亮說(shuō)，自2018年底開(kāi)始，市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科逐步開(kāi)展特色專科專病門(mén)診，除了肩痛門(mén)診外，還開(kāi)設(shè)有股骨頭壞死門(mén)診、膝關(guān)節(jié)痛門(mén)診、足踝痛門(mén)診等。開(kāi)設(shè)特色專病門(mén)診，專家“術(shù)業(yè)有專攻”地看病，患者可以按“病”精準(zhǔn)化就醫(yī)，這樣的診療模式更加科學(xué)、便捷，受到了廣泛肯定。
