全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)科普知識：盡管腎活檢病理早已是腎臟病診治的金標(biāo)準(zhǔn)，但很多患者還是懼怕腎活檢，即使勉強(qiáng)接受，仍有諸多疑問。下面是腎活檢患者常遇到的問題，徐州市中醫(yī)院腎內(nèi)科主任陳鵬一并答復(fù)如下。
為何腎內(nèi)科醫(yī)生要強(qiáng)調(diào)做腎活檢
首先是腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎組織病變間的不均一性。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可表現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕到重度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果差別極大。其次是腎臟病的不同發(fā)展時期腎組織病變的不均一性。同是IgA腎病，其在病理上可表現(xiàn)為接近正常的腎組織及硬化性腎炎。因此了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計預(yù)后提供了重要的依據(jù)。
腎臟活檢的意義主要有三點(diǎn)：明確診斷、指導(dǎo)治療、估計預(yù)后。我們做過多例腎活檢，患者血肌酐最高者達(dá)1600umol/L，年齡從1歲到82歲，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)肉眼血尿的患者也屈指可數(shù)，95%以上的患者僅為鏡下血尿，幾日內(nèi)即可消失。
哪些患者需要做腎活檢
1. 原發(fā)性腎小球疾病，包括各種急、慢性腎小球腎炎，無癥狀血尿/蛋白尿，腎病綜合征。
2. 繼發(fā)性腎小球疾病，包括狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性血管炎腎損害、腎淀粉樣變性病、冷球蛋白血癥腎損害、妊娠相關(guān)腎損害等。
3. 遺傳性腎病，如Alport綜合征、薄基底膜腎病等。
4. 各種急、慢性腎小管間質(zhì)病變。
5. 移植腎患者出現(xiàn)腎功能明顯減退原因不清，或嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎，或懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。
6. 為了了解治療效果或腎組織病理進(jìn)展情況，通常還需要進(jìn)行重復(fù)腎活檢。
腎穿刺會破壞腎臟功能嗎
腎活檢需要麻醉，目前多數(shù)醫(yī)院均采用局部麻醉，只要患者正確配合，全過程僅數(shù)秒鐘，痛苦極小，因此沒有必要懼怕腎穿刺。
腎臟疾病為彌漫性病變，只要腎活檢取材好(一般要求獲取腎小球15個以上)即可滿足診斷需要，所以僅穿刺一側(cè)腎臟即可。每個腎臟約有100萬個腎單位，一般穿刺只取15個腎單位，所以不會破壞腎臟。
因此，腎穿刺活檢并不可怕。早穿刺、早確診、早治療，以免耽誤治療時機(jī)，避免不必要的用藥導(dǎo)致的副作用，同時減輕不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
哪些問題需要看腎內(nèi)科：
1.尿檢異常，如尿蛋白陽性，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿糖陽性，尿比重異常等。
2.出現(xiàn)血尿、尿中泡沫增多、浮腫、尿少、夜尿增多、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、腰痛、無尿、血肌酐升高、B超發(fā)現(xiàn)腎臟異常。
3.難以控制的高血壓、不明原因的低血鉀，以及不明原因的乏力、惡心、嘔吐、貧血、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、皮膚淤斑、紫癜等。
4.高血壓患者、糖尿病患者、乙肝及丙肝患者應(yīng)至少每半年檢查尿常規(guī)和腎功能。
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