全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：當(dāng)身體出現(xiàn)麻木不適、半身無力時，他們沒當(dāng)回事，硬扛著工作，結(jié)果很快因癥狀加重而入院……昨日，徐州市中醫(yī)院腦病科主任孫菊光在談到最近剛接診的兩個病例時頗為感慨，她強(qiáng)調(diào)，對于急性缺血性腦卒中患者來說，時間就是生命，發(fā)病4.5小時內(nèi)是治療的黃金時間，一定要搶在“時間窗”內(nèi)緊急救治，尤其是超早期3個小時內(nèi)。
走路不穩(wěn)以為是累的 十幾個小時后加重昏迷
50歲的老趙是名企業(yè)后勤主管，因?yàn)橐哟霞壒镜臋z查，這段時間忙得不輕。愛人幾次提醒他要多休息，按時吃降壓藥，他都不予理會，還笑呵呵地說，“我自己的身體我知道，我的血壓也不算很高，不吃藥也無妨。”
9月12日，老趙早上起來后覺得渾身不得勁，半邊臉有點(diǎn)麻、雙腿也無力，走起路來搖搖晃晃的，仿佛喝多了酒。“一定是休息不夠才累成這樣，中午再補(bǔ)會兒覺吧。”這樣想著，老趙就急匆匆地趕到單位。在單位，又是開會，又是查臺賬的，老趙沒有絲毫空閑時間，更別說午休了。到了下午5點(diǎn)多，大家收拾東西準(zhǔn)備回家，突然聽到老趙一聲大叫“我怎么動不了啦!”再一看，老趙靠在椅子上，大家趕緊撥打120，急救車將老趙送到了市中醫(yī)院。
經(jīng)過檢查，老趙確診為突發(fā)急性腦梗塞。由于錯過了靜脈溶栓治療的黃金時間，也超過機(jī)械取栓時間窗，徐州市中醫(yī)院腦病科主任孫菊光將其收入卒中病房，對其進(jìn)行綜合治療。治療十天左右，老趙的病情才算穩(wěn)定下來。
9月20日，43歲的張先生也因突發(fā)腦梗死而入院。家人回憶，其發(fā)病前曾出現(xiàn)手麻腿軟、走路不穩(wěn)的情況，但以為是疲勞所致沒注意，依舊堅(jiān)持工作，結(jié)果第二天一早，張先生竟出現(xiàn)不能行走、說話含糊、飲水嗆咳的癥狀。孫菊光告訴記者，該患者系腦干梗死。由于送醫(yī)較晚，張先生的病情發(fā)展得極為嚴(yán)重，目前仍耒脫離危險期。
腦梗發(fā)病4.5小時內(nèi)為最佳治療時間
為什么老趙和張先生的病情控制不理想呢?孫菊光惋惜地說，因?yàn)樗麄儚陌l(fā)病到就醫(yī)拖得時間太長，錯過了黃金搶救時間。
她介紹說，急性腦卒中分為出血性腦卒中(即腦出血)及缺血性腦卒中(即腦梗塞)兩大類，其中，缺血性腦卒中占整個卒中發(fā)生的絕大部分。“腦梗塞其實(shí)就是為大腦供血的動脈閉塞了，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死。由于腦細(xì)胞對缺血耐受性差，而且壞死的腦細(xì)胞不可再生，所以早期血管復(fù)通治療是腦梗死治療的關(guān)鍵。
“目前全世界公認(rèn)的治療腦梗塞最有效的方法是起病4.5小時內(nèi)接受靜脈注射溶栓藥物，使血栓溶解恢復(fù)血流。”孫菊光介紹說，所謂溶栓治療，指的是利用藥物溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，從而獲得腦血流的早期重灌注，減輕缺血的程度、神經(jīng)細(xì)胞及功能損害。在發(fā)病4.5小時內(nèi)接受溶栓治療后，很多肢體癱瘓甚至是昏迷患者，最后能走出病房，有的還能正常工作，可以說溶栓治療能有效降低腦梗塞的致殘率和死亡率。
“不過，從臨床病例看，許多病人都未能抓住這一黃金時間，所以經(jīng)常會出現(xiàn)像老趙和張先生那樣的情況。”孫菊光痛惜地表示，從患者出現(xiàn)病癥時，到運(yùn)送至有治療條件的醫(yī)院，還要做完頭顱CT及相應(yīng)的血液化驗(yàn)，以及醫(yī)生向患者家屬談話交代溶栓治療的作用及風(fēng)險，家屬接受并最后簽字同意……這一系列程序需要耗費(fèi)時間大約為1個小時，都會算在4 5小時內(nèi)，所以實(shí)際上真的能在這段時間里獲得靜脈溶栓治療的患者比例很少。
早期發(fā)病有“信號”發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早就醫(yī)
孫菊光說，從某種程度上說，一些市民對腦卒中的防治意識淡漠也助長了腦卒中的高發(fā)態(tài)勢。“很多人出現(xiàn)頭疼頭暈，或是手腳麻木時，第一反應(yīng)可能都是先歇會緩緩勁，這一歇可能就延誤了時機(jī)，大腦因?yàn)橥蝗蝗毖虺鲅?，造成不可逆的損害，因?yàn)槎虝旱氖帜_麻木不能動，或是突然地頭痛眩暈，就是腦卒中的先兆。”
如何早期發(fā)現(xiàn)腦卒中呢?孫菊光指出，出現(xiàn)下列癥狀時可以考慮為腦卒中并及時送醫(yī)：1、一側(cè)面部或上、下肢體突然感到麻木、無力、口角歪斜、流口水;2、突然說話不清，或聽不懂別人的講話;3、短暫性視物不清、一過性黑朦、偏盲;4、突然眩暈，行走不穩(wěn)、無法站立;5、突然出現(xiàn)難以忍受的頭痛，伴惡心嘔吐;6、突發(fā)意識不清。
如果患者出現(xiàn)突然倒地的情況，應(yīng)該如何判斷是不是腦卒中呢?孫菊光建議可以用“FAST”法來判斷：F即face(臉)，要求患者咧嘴一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中病人的臉部會出現(xiàn)不對稱，病人也無法正常露出微笑;A即arm(胳膊)，要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象：S即speech(言語)，請病人重復(fù)說一句話，看是否言語表達(dá)困難或者口齒不清;T即Time(時間)，明確記下發(fā)病時間，立即送醫(yī)。上述幾個動作，如果患者有一個做不出，親友就應(yīng)立即撥打120或?qū)⑵渌腿脶t(yī)院，贏得黃金搶救時間。
此外，高血壓、糖尿病、心臟病、房顫、血脂異常、吸煙、明顯超重和肥胖、家族史都是腦卒中的危險因素。因此，她建議，無高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史的人，應(yīng)該半年至一年測量血壓一次。一旦確診為高血壓，應(yīng)立即開始生活調(diào)理和藥物治療并持之以恒。40歲以上的人耍每年體檢一次，體檢中除了解血糖、血脂水平，還應(yīng)了解自己的心臟功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變;注意發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊。注意去除危險因素：降壓、調(diào)脂、控制血糖、減肥、戒煙、限酒、房顫抗凝、治療先天性及風(fēng)濕性等心臟病，保持良好的心態(tài)、適度鍛煉、合理膳食，藥物干預(yù)如抗血小板、穩(wěn)定板塊等。
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