全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：“腦子有水”真不是罵人的話，這是病，得治!
日前，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科來了位60多歲的女性。她告訴醫(yī)生，自己眼睛越來越看不清楚了。開始以為年齡大了花眼導(dǎo)致，后來視力范圍漸漸縮小，好像有人在眼睛前面加了一個(gè)“取景框”。礦總醫(yī)院專家經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)：原來是大腦的“蝶鞍”進(jìn)“水”了!
本該被垂體充滿的蝶鞍進(jìn)“水”了
這位大媽原本一直在眼科就診，但是最近又出現(xiàn)排尿次數(shù)頻繁，頭疼越來越嚴(yán)重，眼科醫(yī)生建議到神經(jīng)科進(jìn)一步檢查。
徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師李計(jì)成為患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查后，找到了她視力下降的元兇：空蝶鞍綜合征。
什么是蝶鞍
對(duì)于一般人來講，“空蝶鞍綜合征”是一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞。想理解這個(gè)詞，得先了解什么是“蝶鞍”。
李計(jì)成解釋說：人體大腦內(nèi)部顱中窩有一塊形如馬鞍的蝶骨，這個(gè)位置被稱為“蝶鞍”。蝶鞍的中央凹陷叫是體窩，容納的是主管全身很多內(nèi)分泌激素的重要器官——腦垂體。如果蝶鞍發(fā)生改變或者垂體萎縮變小，垂體窩在頭部影像檢查時(shí)看起來就像一個(gè)“空泡”，稱之為“空蝶鞍”。
正常人的大腦是被“腦脊液”包裹著，雖然在核磁共振的顯影中，表現(xiàn)出來的是一個(gè)“空泡”，但實(shí)際上本該由腦垂體充滿的蝶鞍位置，實(shí)際是被“腦脊液”占據(jù)，俗稱“腦子進(jìn)水了”。這里的“水”其實(shí)是腦脊液。
好好的蝶鞍咋就會(huì)“空”了呢?
空蝶鞍是怎樣形成的呢?好好的蝶鞍咋就會(huì)“空”了呢?李計(jì)成解釋說：“正常鞍膈孔僅容納垂體柄通過。如鞍膈孔較大，垂體柄周圍留有空隙，由于垂體包膜與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜具有一定的連續(xù)性，在腦脊液的搏動(dòng)壓力下，腦脊液可循此蛛網(wǎng)膜通道進(jìn)入鞍內(nèi)，使鞍內(nèi)充滿腦脊液，形成所謂蛛網(wǎng)膜囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫大多位于垂體的前方，將垂體壓向后方而被壓扁，最后緊貼于鞍背，使蝶鞍在解剖上成為空腔，并促使蝶鞍擴(kuò)大。”
臨床常遇到的是繼發(fā)性空泡蝶鞍，繼發(fā)于鞍區(qū)疾病、腫瘤術(shù)后或者放療后或者藥物治療后，比如顱咽管瘤、垂體泌乳素瘤、無功能瘤、生長(zhǎng)激素瘤、混合瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、垂體膿腫、囊腫、垂體卒中、產(chǎn)后大出血席漢綜合征等。
另一大類是原發(fā)性的空泡蝶鞍，比如先天發(fā)育缺陷，出生時(shí)難產(chǎn)損傷垂體，妊娠期垂體生理性長(zhǎng)大、終止妊娠或分娩后垂體縮小，顱內(nèi)高壓導(dǎo)致蝶鞍擴(kuò)大，垂體因?yàn)槿毖?、炎癥或自身免疫性因素萎縮，還有一些腎性尿崩癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、性腺發(fā)育異常、精神障礙、肥胖患者也合并有空鞍，比較復(fù)雜。
“腦子進(jìn)水”是很嚴(yán)重的病嗎?
李計(jì)成表示：空蝶鞍一般對(duì)視力無影響，但疝較大以致擠壓視交叉時(shí)則可發(fā)生不同程度的視力損害，視野缺損，單側(cè)或雙側(cè)視盤蒼白。
是否需要處理要看是否有癥狀，是否有垂體功能低減的表現(xiàn)，具體情況具體分析。如果僅有影像學(xué)改變，沒有任何癥狀，垂體功能的評(píng)估也沒有異常，則不需要處理。如果有癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示有相應(yīng)的垂體激素缺乏，則需要激素替代治療。
空蝶鞍是不能夠自愈的，如果因?yàn)橐鸫贵w功能的異常改變，并影響視神經(jīng)，出現(xiàn)視力下降，視野缺損等表現(xiàn)，就需要評(píng)估是否手術(shù)治療。
李計(jì)成為前來就診的患者進(jìn)行了腔鏡下手術(shù)。消除鞍內(nèi)異常擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔，解除腦脊液搏動(dòng)對(duì)垂體組織、蝶鞍硬腦膜及骨質(zhì)的壓追和侵蝕。抬高陷入鞍內(nèi)的視路結(jié)構(gòu)、恢復(fù)其正常位置、改善視力和視野。
手術(shù)非常成功?；颊咭呀?jīng)出院。
李計(jì)成說：“空蝶鞍對(duì)于年輕人來說，可能存在腦垂體萎縮，影響其內(nèi)分泌功能，而老年人則多屬于退行性病變。因此要根據(jù)具體情況判斷，如果身體沒有什么異常的話，是不需要治療的，大可不必太過擔(dān)心，定期隨診復(fù)查就行了。
“空蝶鞍是頭顱MRI報(bào)告非常常見的影像學(xué)診斷，一般不會(huì)影響人的生命，主要看看是否有原發(fā)病;如果有，應(yīng)積極治療這些原發(fā)病，如果沒有，那就不必?fù)?dān)心，正常的生活就好了。”李計(jì)成說。
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