全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：87歲的李老先生突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙，被緊急送往徐礦集團(tuán)總醫(yī)院救治。
李老先生被診斷為急性腦梗死，因?yàn)樗歪t(yī)及時，徐礦總醫(yī)院卒中中心緊急啟動綠色通道，多學(xué)科合作溶栓、取栓救治，治療后肌力完全恢復(fù)，目前正在康復(fù)中。
提醒
該院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師翟羽佳提醒，李老先生被確診為極為兇險的基底動脈閉塞，導(dǎo)致其栓塞的主要原因是長期心臟房顫沒有得到重視。房顫偏愛腦梗，冬季又是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，一旦出現(xiàn)口角歪斜、單側(cè)上肢無力不能抬舉、言語不清、表達(dá)困難等卒中先兆癥狀時，應(yīng)立即撥打“120”送醫(yī)，做到“早、快、準(zhǔn)”。
教科書式的“院前急救”
據(jù)家人介紹，患者李老先生去衛(wèi)生間方便時，突然肢體乏力，一下癱倒在地，口吐白沫、口角流涎，一側(cè)肢體抽搐。老伴見此情況，趕緊撥打120，將李老先生送至徐礦總醫(yī)院就診。到達(dá)醫(yī)院后，李先生一直處于嗜睡昏迷狀態(tài)。
翟羽佳回憶，當(dāng)時李老先生到急診后，卒中中心立刻啟動綠色通道，患者意識水平明顯降低，一側(cè)肢體疼痛刺激下無活動，下肢巴氏征陽性，頭顱CT提示大腦基底動脈閉塞。還好來得及時，卒中救治中心團(tuán)隊(duì)立即行溶栓以及介入取栓、球囊擴(kuò)張治療。
翟羽佳稱：李老先生家人的院前急救堪稱“教科書”。首先患者家屬對卒中知識有一定了解，根據(jù)患者表現(xiàn)初步判斷是腦卒中，隨即撥打120等待急救。“卒中120”口訣“1”代表“看到1張不對稱的臉”，嘴歪、吞咽困難;“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”;“0”代表“聆(零)聽講話是否清晰”。腦卒中的救治就是與時間賽跑，嘴歪、肢體無力、言語不清，腦卒中的三個癥狀不一定同時出現(xiàn)，要仔細(xì)辨別及時就醫(yī)。
“患者之所以在入院后36分鐘就完成取栓手術(shù)，因?yàn)榛颊呓H屬中有醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)患溝通全程無障礙且充分信任，這為搶救爭取了時間。”翟羽佳說，“一旦懷疑患者是腦梗死，便會迅速啟動卒中流程?；颊卟槐叵衿渌痹\患者一樣按部就班地就診，盡可能趕在4.5小時黃金時間內(nèi)啟動治療，越早預(yù)后越好，出現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險越低?；颊呒凹覍僖龅木褪浅浞中湃吾t(yī)生，全力配合，以便盡快啟動綠色通道治療。”
心臟病如何導(dǎo)致腦梗塞?
翟羽佳稱：腦梗患者多是因?yàn)榉款澦鶎?dǎo)致的，而且與其它原因(腦動脈粥樣硬化、腦小血管病、頸動脈斑塊破裂血栓)所導(dǎo)致的腦梗相比，房顫所導(dǎo)致的腦梗，患者病情更加嚴(yán)重，預(yù)后更差。
什么是房顫?作為心臟病的房顫為什么會引起腦梗?
翟羽佳說：房顫就是心房顫動，心房極不協(xié)調(diào)、毫無規(guī)律地亂顫，而且失去了有效的收縮，表現(xiàn)為心跳完全不規(guī)則。房顫時，心房失去有效的收縮活動，而是一種微弱的顫動狀態(tài)，因此，血液容易淤滯，尤其是心房，還有一個特殊的結(jié)構(gòu)，左心耳，這是一個扁長的結(jié)構(gòu)，更加有利于血液的瘀滯，因此，左心耳這個部位很容易形成血栓，血栓脫落以后就可以隨著血液流到大腦，堵塞腦血管引起腦梗。腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入腦動脈，使血管急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧壞死，迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征。
房顫發(fā)生時，心房內(nèi)血液不能有效泵出，較容易在左心房的左心耳部位滯留，從而形成血栓。這種血栓黏附性不高，往往會掉下來跟著血流“私奔”，神經(jīng)內(nèi)科常見的就是栓子掉到腦內(nèi)大血管，從而誘發(fā)腦梗。房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險，是無房顫人群的數(shù)倍，而心源性腦栓塞的死亡率與致殘率都是其他類型腦梗死的數(shù)倍。
翟羽佳特別指出：房顫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，患者需要接受規(guī)范的綜合治療。良好的生活方式，積極控制高血壓等可降低房顫發(fā)生風(fēng)險。房顫發(fā)生后，可通過導(dǎo)管消融或藥物改善心律失常相關(guān)癥狀。對于經(jīng)過評估明確為卒中高風(fēng)險的房顫患者，則需要長期抗凝治療或介入左心耳封堵術(shù)預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。
“對于剛剛發(fā)生的腦梗死可以通過靜脈溶栓的方法，用快速起效的藥物溶解血栓;而對于大血管的閉塞，栓子較大，靜脈溶栓效果不佳等狀況，可通過介入手術(shù)進(jìn)行動脈取栓，應(yīng)用支架或抽吸的方法取出血栓，實(shí)現(xiàn)血管再通。”翟羽佳說，“對于房顫的治療來說，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確規(guī)律科學(xué)地服用抗凝藥物，才能防止血栓形成，進(jìn)而預(yù)防心源性腦栓塞的發(fā)生。”
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