全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：周一晚上，45歲的劉某出現(xiàn)便血，出血量近2000毫升。家人隨即撥打120.將其送至徐礦總醫(yī)院就診。
“醫(yī)生，這是他一年內(nèi)第六次出現(xiàn)便血。此前去了好多家醫(yī)院，做過(guò)胃鏡，也做過(guò)結(jié)腸鏡，都沒(méi)查出來(lái)原因。每次都是緊急止血后出院，回家一兩個(gè)月再次便血。”患者家屬告訴接診醫(yī)生——徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師唐成祥。
“自從得了這個(gè)病我每天都在網(wǎng)上搜，知道咱們徐礦總醫(yī)院治療消化道出血很牛，這次可得給我找到病根兒。2個(gè)月就得來(lái)醫(yī)院一趟，我都有心理陰影了。”患者本人向唐成祥醫(yī)生求助。
唐成祥為患者緊急止血后完善CT、胃鏡及結(jié)腸鏡檢查，未見明顯異常。在患者及家屬束手無(wú)策之際，唐成祥詳細(xì)了解患者病史后指出，患者存在小腸病變及出血可能性較大。唐成祥團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步討論后認(rèn)為，患者長(zhǎng)期便血久治不愈甚至存在消化道腫瘤的可能，建議患者進(jìn)一步完善小腸鏡檢查明確診斷。在患者充分知情同意后，唐成祥為患者完成了小腸鏡檢查。
在小腸鏡檢查過(guò)程中，便血的“元兇”遁現(xiàn)。小腸內(nèi)見一腫物，腫物表面潰瘍，潰瘍面還在出血。遂予鉗取腫物組織送檢，提示為小腸間質(zhì)瘤。明確診斷后在腫瘤部位下鈦夾定位，邀請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切除腫物，反復(fù)便血的原因查明并且進(jìn)行了治療。患者手術(shù)后恢復(fù)良好，很快康復(fù)出院。
“多虧了唐主任，不僅解決了困擾我半年多的便血問(wèn)題。關(guān)鍵是還查出了小腸內(nèi)的腫瘤。再晚幾天不知道是什么結(jié)果呢!”出院時(shí)劉某一再向唐成祥表示感謝。
小腸鏡何方神圣竟如此厲害?CT、MRI、胃鏡、腸鏡，這些利器都查不出問(wèn)題所在，它能一下找到病根兒?
“很多人對(duì)胃鏡、結(jié)腸鏡比較了解，小腸鏡很少聽說(shuō)。一般所說(shuō)的‘胃腸鏡’是指電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡檢查。電子胃鏡檢查可見檢查食管、胃、十二指腸球部、十二指腸降段這些部位;電子結(jié)腸鏡可以檢查全大腸。所以常規(guī)的‘胃腸鏡’檢查覆蓋不到小腸。”唐成祥告訴記者，“人體5-7米長(zhǎng)的小腸是‘胃腸鏡’檢查的盲區(qū)。意思就是，即使同時(shí)做了胃鏡和腸鏡均無(wú)異常，并不代表消化道沒(méi)有疾病。”
“很多人對(duì)胃鏡、結(jié)腸鏡比較了解，小腸鏡很少聽說(shuō)。一般所說(shuō)的‘胃腸鏡’是指電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡檢查。電子胃鏡檢查可見檢查食管、胃、十二指腸球部、十二指腸降段這些部位;電子結(jié)腸鏡可以檢查全大腸。所以常規(guī)的‘胃腸鏡’檢查覆蓋不到小腸。”唐成祥告訴記者，“人體5-7米長(zhǎng)的小腸是‘胃腸鏡’檢查的盲區(qū)。意思就是，即使同時(shí)做了胃鏡和腸鏡均無(wú)異常，并不代表消化道沒(méi)有疾病。”
“小腸是人體中最長(zhǎng)的消化管道，成人的小腸距口和肛門都很遠(yuǎn)，小腸管腔長(zhǎng)而游離、迂曲，使得內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察均很困難。小腸的特殊解剖結(jié)構(gòu)給疾病的診斷帶來(lái)一定的難度。過(guò)去小腸疾病的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，全消化道鋇餐、小腸氣鋇雙重造影、核素掃描、選擇性動(dòng)脈造影、B超、CT、MRI、PET等方法，這些檢查解決了臨床部分問(wèn)題，但都有其局限性，敏感性和準(zhǔn)確性較低，無(wú)法滿足臨床診斷的要求。
而小腸鏡通過(guò)經(jīng)口和經(jīng)肛側(cè)分別進(jìn)鏡相結(jié)合的方式就能使整個(gè)小腸得到全面、徹底、無(wú)盲區(qū)的直視檢查，視野廣、圖像清晰，并可行內(nèi)鏡下活檢及相關(guān)治療。”唐成祥說(shuō)。
既然小腸鏡這么厲害，繞開“胃腸鏡”，直接進(jìn)行小腸鏡檢查，是否可行呢?
“小腸鏡不僅可以直視下清晰的觀察，診斷價(jià)值更高，并且還可以行小腸疾病內(nèi)鏡下的活檢和治療。但它也有自身的不足，比如，小腸鏡操作難度較高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，因此不建議作為小腸疾病的一線檢查手段。通常建議先采用無(wú)痛苦檢查手段，在有明確提示小腸病變，如胃鏡、結(jié)腸鏡陰性或強(qiáng)烈指征需要小腸鏡檢查時(shí)再采用小腸鏡檢查。”唐成祥說(shuō)，“小腸鏡能夠直視下全面觀察全段小腸黏膜情況，并對(duì)病變進(jìn)行活檢或治療，是小腸疾病診斷的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。小腸疾病雖然比較少見，但由于其診斷上的困難，一直是臨床上的難題。小腸鏡的出現(xiàn)，可以很方便地觀察到全部小腸，極大提高了小腸疾病的檢出率，解決了更多的臨床問(wèn)題，為更多的患者帶來(lái)福音。”
“作為醫(yī)生，要經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科的多年培訓(xùn)，熟練掌握胃鏡、腸鏡的技術(shù)后，才能接受小腸鏡的訓(xùn)練。由于小腸壁很薄，醫(yī)生必須有很好的耐心和熟練的操作水平。相對(duì)于胃鏡、腸鏡而言，小腸鏡需要花費(fèi)的時(shí)間也更久?？傮w來(lái)說(shuō)，小腸鏡檢查是一種非常安全的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)低，而且該操作在靜脈麻醉下無(wú)痛進(jìn)行，優(yōu)勢(shì)較為明顯。”唐成祥說(shuō)。
隨著經(jīng)驗(yàn)的逐步成熟，越來(lái)越多的小腸疾病被納入到小腸鏡的探查范圍中。“比如腫瘤、潰瘍、一些血管畸形和寄生蟲等，都可以通過(guò)小腸鏡進(jìn)行明確的診斷。”唐成祥介紹，“此次通過(guò)小腸鏡探查不明原因的消化道出血對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行鈦夾標(biāo)注，指引外科醫(yī)生定位病灶，從而達(dá)到以微創(chuàng)方法挽救病人生命的目的也是小腸鏡應(yīng)用的有益拓展。”
“尤其是有反復(fù)腹瀉、消化不良、出血的患者，其他檢查手段沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，很有必要做一次小腸鏡進(jìn)行排查。”唐成祥表示。
目前，小腸鏡適用于潛在小腸出血、不明原因腹瀉、小腸梗阻，以及疑似克羅恩病、吸收不良綜合征、小腸腫瘤等的診斷，也適用于小腸病變的內(nèi)鏡下治療，如息肉的切除、小腸血管病變治療術(shù)、小腸狹窄擴(kuò)張術(shù)、異物取出等。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
