全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 ：鄧永紅 李長鑫） “醫(yī)生快來！9床哮喘又發(fā)作了！”
聽到呼救，徐礦總醫(yī)院呼吸科的醫(yī)護立即趕往病房?；颊甙牖杳?，血氧含量低于70%，渾身發(fā)紫，生命垂危。
9床是一位從外院轉(zhuǎn)來的45歲中年男子。外院診斷為“哮喘”，徐礦總醫(yī)院也以“哮喘”收治入院。進一步的相關檢查還沒有做完，患者已經(jīng)出現(xiàn)兩次“哮喘急性發(fā)作”，每一次都非常嚴重，醫(yī)生多次向患者家屬下病危通知書。
搶救有條不紊進行，呼吸科主任趙杰剛從手術室回到科室。9床患者的表現(xiàn)讓趙杰有一個大膽的想法：如果外院誤診，患者不是哮喘……趙杰回到辦公室調(diào)閱了患者的病歷。
患者病歷顯示：外院診斷為哮喘。入院時患者氣促喘息，可聽見其喉間哮鳴音。伴有咳痰、乏力等癥狀，稍一活動就體力不支。外院胸部影像提示，氣管局部管壁增厚。各種癥狀表現(xiàn)均指向“哮喘”。
趙杰仔細翻閱患者的病歷，并詢問患者家屬，找到一些蛛絲馬跡：患者此前有手術史，而“哮喘”發(fā)作的時間正好是手術出院以后。不是哮喘，是氣道狹窄!趙杰得出結論。
趙杰考慮患者呼吸困難或為上次手術后主氣道氣管切開術后瘢痕、肉芽組織增生所致?；颊呙撾x危險后，趙杰為其安排了進一步的影像學檢查，胸部CT薄層掃描的結果證實了趙杰的想法：患者聲門下約2cm處氣管明顯狹窄，狹窄段長約1.5cm，最窄處只有兩三毫米。
“患者生命危險，一口痰，甚至其他分泌物就可能導致窒息，應該立即手術。”趙杰說，“該患者是良性病變導致的重度主氣管狹窄，需進行支氣管鏡下介入治療。”
解除氣道梗阻是當務之急。這種手術通常是在氣管插管或硬質(zhì)支氣管鏡保證通氣及手術通道情況下進行，但是因狹窄位置離聲門太近，氣管插管風險很大。而安全性高的永久氣管切開術病人及其家屬很難接受。經(jīng)討論并與患者及家屬充分溝通后，決定給患者做支氣管鏡下大氣道狹窄介入手術。
手術開始了!麻醉科醫(yī)生嫻熟操作、默契配合，迅速完成深靜脈導管、誘導麻醉及插管，為下一步內(nèi)鏡手術做好準備。
趙杰手術團隊憑借過硬的呼吸內(nèi)鏡技術，只用了不到半小時，患者狹窄支氣管擴大恢復至正常的80%。打通閉塞的氣管后，患者氣促明顯改善，血氧濃度很快回升至98%，僅少量出血，手術順利完成，復查床邊胸片提示雙肺完全復張。
“患者呼吸不暢的主要原因是氣管出現(xiàn)病損性疤痕。這種疤痕導致氣管周邊一系列的并發(fā)癥。需要手術把氣管切開清除疤痕，然后擴張氣管，開放氣道。此外因為長期缺氧，導致身體器官出現(xiàn)代謝性酸中毒，開放氣道后需要進行全身的護理。”趙杰說。
“這個病例時時提醒我們，同癥也可能不同病!問診有時候相當重要!”趙杰說。
導致呼吸不暢乃至哮喘的因素很多。在諸多因素中迅速找出“氣管狹窄”的“罪魁禍首”是醫(yī)術也是經(jīng)驗。入院后對患者病情進行明確診斷是一切的基礎。在診斷明確的基礎上，對癥治療，積極救治是搶救成功的保證。
眾所周知，氣道是我們的生命通道，而氣道狹窄卻是一種常見的氣道疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重時可導致呼吸衰竭、窒息，甚至死亡。趙杰介紹稱，這位中年男性患者屬于良性氣道狹窄，常見病因包括氣道內(nèi)良性腫瘤、肉芽腫性病變、繼發(fā)于損傷的氣道狹窄、炎性狹窄、先天性原因、其他特殊原因等。長期氣道插管、氣管造口術等是良性氣道狹窄的常見病因。此病例就屬于長期氣管插管導致的氣道狹窄。
“對于這種良性氣道狹窄的治療，在滿意療效的同時，還需要盡量減少治療的附加損害、增加其長期的安全性是治療方法選擇的關注核心。”趙杰表示，良性氣道狹窄病情復雜、患者有長期生存目標、對治療要求更高，因此處理起來更復雜更困難，除了緩解由氣道狹窄導致的臨床癥狀外，需要更重視治療方案的長期療效和安全性，應著重于緩解氣道狹窄癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，而非追求氣道結構的完全恢復，避免過度治療導致更嚴重的并發(fā)癥和不必要的花費。因為在治療同時，各種技術手段本身也可能導致肉芽組織增生，加重氣道狹窄。因此，要盡量選擇對局部組織刺激較小的治療方法來減少肉芽組織增生和瘢痕攣縮形成，避免出現(xiàn)長期并發(fā)癥。
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