全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：礦總院醫(yī)生“明察秋毫” --被誤診的“心肌梗死”治好了！
◆病例回放
大年初三清晨，濃霧籠罩大地。突然，礦總院急救室的電話驟然想起，打破了四周原本的寂靜。
值班人員立即拿起電話接聽，對方十分焦急：喂，是礦總院嗎，我是XX醫(yī)院，這里有一位心肌梗死的患者需要立即轉(zhuǎn)到貴院治療，請馬上派救護(hù)車……
值班人員立即通知正在值班的心內(nèi)科主任祁春梅，祁春梅獲得消息后，一邊吩咐科里醫(yī)生做好了行冠脈造影及支架置入術(shù)的準(zhǔn)備，一邊以最快的速度動身去接患者。路上，祁春梅一直用電話與那邊的醫(yī)生保持著聯(lián)系，她能夠清晰地聽見患者痛苦的呻吟，還恍惚聽到患者說自己不行了，到不了醫(yī)院了。祁春梅和急救人員心急如焚，但因為大霧彌漫，能見度低，車子開不快。祁春梅告訴對方醫(yī)生不要慌亂，要密切關(guān)注患者生命體征變化，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者情緒，減輕心肌耗氧。終于在一小時后，祁春梅和急救人員安全地將病人接回醫(yī)院。
祁春梅立即進(jìn)行簡要的問診及體檢，獲得了病人的相關(guān)資料：患者72歲，女性，以前有胸痛的病史，春節(jié)期間因準(zhǔn)備團(tuán)圓飯勞累后突然發(fā)病。患者說自己一陣陣的胸痛，時間長達(dá)30分鐘，服用硝酸甘油后沒有緩解。家人立即將她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，心電圖顯示：部分導(dǎo)聯(lián)ST段改變，提示心絞痛，由于患者胸痛持續(xù)時間較長，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生疑為心肌梗死。
為了確診患者的病因，祁春梅詢問患者疼痛的部位，患者依然說是胸口疼痛，并示意為胸口中部及右側(cè)部位，祁春梅輕輕的按了一下患者所指部位，患者立刻出現(xiàn)不適感，不讓再按壓。于此同時，祁春梅發(fā)現(xiàn)患者吸氣時此處疼痛加劇，同時經(jīng)過檢查顯示，患者心肌酶學(xué)卻并不異常。
祁春梅斷定這并非當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷所說心肌梗死，而是存在其他致病原因。
◆分析治療
在確定患者并非心肌梗死后，祁春梅為患者進(jìn)行腹部B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石并向下移動。祁春梅說：“這才是致病的根源———膽-心綜合征。”
隨后，醫(yī)生為患者手術(shù)切除膽囊及抗感染治療，治療后患者胸痛癥狀消失，術(shù)后復(fù)查心電圖恢復(fù)正常。目前經(jīng)過隨訪，患者病情穩(wěn)定，再沒有心前區(qū)疼痛發(fā)作。
祁春梅說，冠心病是內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病，而膽道疾病引起心血管系統(tǒng)功能紊亂，是膽-心綜合征的主要特點，當(dāng)其表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛且心電圖有心肌缺血或心律失常時,很容易誤診為冠心病。但實踐證實，膽囊疾病可以通過神經(jīng)反射、機(jī)械作用和電解質(zhì)紊亂等影響心臟，引起心絞痛樣胸痛、胸悶和心律失常等，故仔細(xì)詢問病史很重要。
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