全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，三資企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和私營企業(yè)等多種經(jīng)濟(jì)類型迅猛發(fā)展，現(xiàn)階段的職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨著工作范圍、管理體制、監(jiān)護(hù)要求等方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，如何正確認(rèn)識和分析職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨的困難，積極探討和制定解決困難的對策，對于提高職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作水平具有重要的意義。
1 面臨的困難
自1991年衛(wèi)生部頒發(fā)《衛(wèi)生防疫工作規(guī)范(勞動衛(wèi)生分冊)》以來，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)工作逐步走向科學(xué)化、法制化，然而職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的總體水平卻未能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展及預(yù)防保健事業(yè)的發(fā)展同步提高，其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益在很大程度上未能完全體現(xiàn)。這種狀況與職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨的困難有關(guān)。
1.1 職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的法制不健全、不配套、缺乏健全的監(jiān)督保證體系 我國在整個職業(yè)危害和職業(yè)病防治領(lǐng)域的法制建設(shè)還不夠完善，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作不但大大滯后于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，而且出現(xiàn)嚴(yán)重滑坡。衛(wèi)生監(jiān)督體制和運(yùn)行機(jī)構(gòu)還不盡合理，職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治等業(yè)務(wù)部門融監(jiān)督、監(jiān)測服務(wù)于一體，衛(wèi)生監(jiān)督制度和制約機(jī)制不健全，影響了職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)綜合職能的發(fā)揮。如現(xiàn)在有些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職業(yè)衛(wèi)生意識淡化、對職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作不配合，他們因效益差、怕查出職業(yè)病人，要承擔(dān)治療和療養(yǎng)費(fèi)用，影響企業(yè)形象和效益，這部分廠礦因而漏查。還有一些“三資”和“鄉(xiāng)辦”企業(yè)，在用工問題上，大量雇用廉價(jià)的臨時(shí)工，他們的文化素質(zhì)普遍較低，自我保護(hù)意識差，職業(yè)人群流動性大，轉(zhuǎn)換頻繁，無法對其健康監(jiān)護(hù)。
1.2 社會日益增長的對職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作期望值與現(xiàn)有職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量的矛盾 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入及社會主義市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立，職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)對象對職業(yè)性體檢醫(yī)務(wù)人員的期望越來越高，有的要求全面體檢，企圖通過一次監(jiān)護(hù)檢查，把身體存在的疾患都查出。根據(jù)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展情況，有害作業(yè)面廣人多，勞動防護(hù)差，迫切需要職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)，然而現(xiàn)行的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)內(nèi)部責(zé)權(quán)利脫節(jié)，仍按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的模式管理，規(guī)范化、科學(xué)化水平不高，職業(yè)病防治隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，面臨著“斷層”的危機(jī)。
1.3 醫(yī)療市場競爭與地方保護(hù)主義加劇的矛盾 醫(yī)療市場優(yōu)勝劣汰是市場經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，同樣職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨新的挑戰(zhàn)，加之一些地方保護(hù)主義、行業(yè)保護(hù)主義的不斷加劇，這是出現(xiàn)在職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面前的又一難題。一些綜合醫(yī)院門診量有下降趨勢和病房出現(xiàn)“吃不飽”情況，便紛紛派出體檢班子，到工廠去做職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)，有些縣(區(qū))一級勞衛(wèi)機(jī)構(gòu)劃地為牢，自己完成不了，又不愿提請上一級勞衛(wèi)機(jī)構(gòu)協(xié)助，人為地造成一些監(jiān)督、監(jiān)護(hù)空白。
1.4 健康監(jiān)護(hù)費(fèi)用增加與某些企業(yè)效益欠佳形成矛盾 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器的引進(jìn)，檢查項(xiàng)目的增加，導(dǎo)致檢查費(fèi)用增加。但大多數(shù)企業(yè)目前效益欠佳，本來可以支付的監(jiān)護(hù)費(fèi)用，現(xiàn)在無能力支付，兩者之間又形成了新的矛盾。
2 解決困難的對策探討
要解決職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨的困難，筆者認(rèn)為主要應(yīng)從以下幾個方面入手。
2.1 加強(qiáng)法制建設(shè)，健全職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作監(jiān)督體系 隨著《塵肺病防治條例》、《勞動法》等相關(guān)職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作法規(guī)的相繼出臺和實(shí)施，這項(xiàng)工作應(yīng)逐步納入法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生防疫工作規(guī)范(勞動衛(wèi)生分冊)》要求，使職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作達(dá)到法制化、程序化和規(guī)范化的要求，對以勞動者的身體健康和生命安危為代價(jià)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的短期行為，必須采取法律手段加以制止。據(jù)悉，衛(wèi)生部已完成了職業(yè)病防治法草案的起草工作，并已報(bào)送國務(wù)院，我們期盼職業(yè)病防治法早日出臺，以有效地保護(hù)勞動生產(chǎn)力，促進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)健康有序地發(fā)展。
2.2 加強(qiáng)職業(yè)病防治隊(duì)伍的自身建設(shè)?、俑骷墑谛l(wèi)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，依靠科技，注入新的活力。醫(yī)學(xué)科技的競爭，最終是人才的競爭，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展，新知識、新技術(shù)、新理論、新成果不斷涌現(xiàn)和運(yùn)用，知識更新周期快。職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作人員要加強(qiáng)本身的繼續(xù)教育，要一專多能，技術(shù)全面，尤其是要熟悉和掌握各種職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其檢查方法，以保證職檢的質(zhì)量。②從事職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作人員，要更新觀念，由過去“有什么就提供什么”的服務(wù)方式，向根據(jù)市場需求“需要什么就提供什么”的服務(wù)方式轉(zhuǎn)軌，主動走向社會，適應(yīng)時(shí)代的轉(zhuǎn)變，拓寬視野，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，逐步使職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作走出低谷。③職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作(包括就業(yè)前體檢、就業(yè)后定期體檢、復(fù)查觀察及建檔等)應(yīng)按《規(guī)范》規(guī)定的各級勞衛(wèi)機(jī)構(gòu)的職責(zé)及其分工實(shí)行分級管理，無能力完成的單位可采用委托的辦法，提請上一級勞衛(wèi)機(jī)構(gòu)協(xié)助完成。建議今后應(yīng)創(chuàng)造條件逐步過渡到實(shí)行“資格認(rèn)證”制度。即由省級衛(wèi)生行政部門制定出具體考核指標(biāo)，經(jīng)考核合格的單位發(fā)給可開展職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的“資格證書”，未取得“資格證書”的單位，不得開展職業(yè)性體檢工作。④實(shí)行“三統(tǒng)一”即統(tǒng)一體檢項(xiàng)目，統(tǒng)一檢查間隔時(shí)間，統(tǒng)一體檢表格。各單位應(yīng)統(tǒng)一采用衛(wèi)生部制定的有害作業(yè)人員健康檢查表，按《規(guī)范》規(guī)定的體檢內(nèi)容開展健康監(jiān)護(hù)工作，體檢間隔應(yīng)根據(jù)塵、毒、物理因素的危害程度，原則上對塵毒危害較嚴(yán)重的作業(yè)工種及放射、高溫、高頻、微波等作業(yè)人員應(yīng)堅(jiān)持每年一次，對一些塵毒危害較輕的則可延長至2～3年一次。并實(shí)行職工持健康證上崗制度，這樣有利于企業(yè)用工制度的改革及職工的轉(zhuǎn)崗分流。⑤各單位要加強(qiáng)職業(yè)病臨床工作，這是做好職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的基礎(chǔ)。我們深深體會到，職業(yè)病防治工作，防固然重要，但診斷和治療也必須跟上，才能配套，防治結(jié)合，有一定規(guī)模的臨床作后盾，就能逐步做到在職檢中發(fā)現(xiàn)的問題大部分甚至全部能自己解決處理。這樣既利于職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的進(jìn)行，也能提高職防部門在企業(yè)中的威信。⑥定期檢查評比，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，對一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)三資企業(yè)較多，塵毒危害嚴(yán)重，勞衛(wèi)力量又比較薄弱的地區(qū)，可采用省、市縣(區(qū))大協(xié)作的做法，既能提高健康監(jiān)護(hù)率，保證質(zhì)量，又能達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。
2.3 加大宣傳力度 通過各種手段，如廣播、電視、報(bào)刊等大力宣傳職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的重要性及相關(guān)職業(yè)病的危害及預(yù)防措施，以提高企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和職工對防治職業(yè)病，保護(hù)自身健康的自覺性。真正讓監(jiān)護(hù)對象變“要我檢查身體”到“我要檢查身體”。
2.4 建立職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)社會保險(xiǎn)制度，保障監(jiān)護(hù)工作順利實(shí)施 要建立新型的健康監(jiān)護(hù)工作保險(xiǎn)制度，讓凡是從事職業(yè)危害工作的從業(yè)人員從上崗開始就能享受這種保險(xiǎn)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工更應(yīng)投保。人壽保險(xiǎn)公司根據(jù)企業(yè)職業(yè)危害的程度，職業(yè)病的發(fā)病概率和職業(yè)病人終身醫(yī)療保健費(fèi)的開支及企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)度(生存情況)綜合考查后，向企業(yè)定期收取職業(yè)病醫(yī)療保險(xiǎn)資金。人壽保險(xiǎn)公司統(tǒng)籌解決職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作所需的經(jīng)費(fèi)，以及解決脫崗后的企業(yè)職工的職業(yè)病保險(xiǎn)問題。
總之，只有正確認(rèn)識和面對存在的困難，加強(qiáng)管理，健全有關(guān)制度，切實(shí)按國家和省有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和方法開展職業(yè)性體檢，才能使職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作逐步達(dá)到程序化、規(guī)范化和法制化的要求。
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