全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院/糖尿病防治研究所：糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥之一，一旦并發(fā)感染或出現(xiàn)肢體壞死，細菌或腐肉等壞死物質(zhì)釋放的毒素就會大量吸收入血引起敗血癥，再加上患者往往心、腦、肺、腎等重要生命臟器功能原本就較差，很可能危及生命。但是，糖尿病足病的發(fā)生是有原因的，發(fā)病前有一些“先兆”表現(xiàn)，積極、綜合治療可以控制病情。所以了解和善于捕捉這些癥狀，對早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病足病非常重要。
四大原因?qū)е绿悄虿∽?/strong>
徐州礦務集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任張淑貴表示，保持健康的雙腳需要有良好的足部血液循環(huán)、良好的感覺、良好的形態(tài)和功能，而糖尿病病人由于長期在高血糖“浸泡”下，全身的血管、神經(jīng)和皮膚、血細胞等都會出現(xiàn)問題。引起糖尿病足的常見原因有四個，即高血糖引起的血管病變、神經(jīng)病變、足變形/畸形和細菌等病原體的感染。
1.足部血供減少。高血糖會引起下肢動脈硬化、斑塊形成，斑塊越積越多，造成血管狹窄甚至堵住，這樣腳就沒有足夠的血液營養(yǎng)了。
2.足皮膚感覺減退。糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)為下肢麻木、感覺減退，這種情況導致的后果就是對足皮膚的小損傷缺乏感知，以致傷口不容易發(fā)現(xiàn)而擴大、加重。
3.足的變形和畸形。長期高血糖不但影響腳的神經(jīng)和血管，還會影響骨質(zhì)。因為骨質(zhì)疏松、穿鞋不當?shù)纫鹉_的形態(tài)改變，如平板腳、拇外翻等。這些畸形會導致足底壓力的異常，壓力過高的地方形成老繭和雞眼，摩擦后可能發(fā)生潰瘍。
4.感染。糖尿病患者腳部皮膚營養(yǎng)差，血管新生能力差，出現(xiàn)傷口后細菌乘虛而入;加上高血糖使血液中白細胞的殺菌能力降低，所以細菌感染不易控制。
糖尿病足發(fā)生有先兆
糖尿病足病早期，由于足部皮膚和皮下脂肪營養(yǎng)不足，皮下脂肪萎縮，皮膚變薄、干燥，皮膚色素沉著;抬高下肢時雙腳皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈血管搏動減弱以至消失;逐漸發(fā)展為走一陣路出現(xiàn)腿腳劇痛，需停下休息一會兒才能行走，或休息時腳痛、下蹲后起立困難，最后干脆不能走路，肌肉萎縮腿變細，腳的骨質(zhì)破壞，關節(jié)變形。
糖尿病足病活動期會出現(xiàn)足皮膚的紅、腫、發(fā)燙等感染癥狀，或者皮膚破潰形成“爛腳”。而所謂的老爛腳，就是出現(xiàn)了經(jīng)久不愈的皮膚傷口，同時由于合并感染而流膿、發(fā)臭;進一步發(fā)展會出現(xiàn)皮膚片狀變黑(組織壞死)，發(fā)出尸臭味;再加重，整個腳會全部變黑。
實際上，類似病變也可以發(fā)生在手、背后以及身體其他部位皮膚，只是糖尿病“爛腳”的發(fā)生率明顯高于其他部位。出現(xiàn)“老爛腳”提示有嚴重糖尿病神經(jīng)病變和下肢大血管病變。
糖尿病足治療須個體化
糖尿病足病的診斷相對容易，肉眼就可以看到足皮膚的紅腫炎癥、流膿的潰瘍和黑色的組織壞疽。但精確的診斷在于通過傷口面積、深度、累及軟組織還是骨質(zhì)，以及感染病原菌的培養(yǎng)、下肢神經(jīng)血管病變的檢查明確糖尿病足病的分型、分期、病因和發(fā)病基礎，以指導制訂個體化的治療方案。
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足病，首先要重視早期的臨床癥狀和每年一次糖尿病神經(jīng)病變、血管病變和足底壓力的篩查。其次，要了解糖尿病足病的早期表現(xiàn)，包括肢體的麻木、刺痛、火燒感、隱痛、發(fā)脹、水腫等;要做神經(jīng)病變篩查，如感覺評估(尼龍絲觸覺、音叉振動覺、大頭針刺痛覺、踝反射等)、肌電圖、振動感覺閾值等;做血管病變篩查，如ABI、血管超聲等;做足壓篩查，如足底壓力和步態(tài)測定。
治療糖尿病足病要根據(jù)病人的具體情況制訂個性化方案。由于糖尿病足病病因復雜，所以，目前最好的治療方式是由多學科協(xié)作模式進行綜合治療，即所謂的雞尾酒療法。
1.控制血糖等代謝指標：由內(nèi)分泌醫(yī)生指導進行胰島素強化、降壓、調(diào)脂等治療，控制血糖、血壓、血脂，為傷口愈合創(chuàng)造基礎。
2.打通血管：由血管外科或介入科進行腔內(nèi)介入或腔外搭橋等手術(shù)，恢復下肢血流，重建血供。
3.營養(yǎng)神經(jīng)：由內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科一起想辦法營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、改善微循環(huán)，以減輕神經(jīng)病變。
4.清創(chuàng)引流：由外科協(xié)助通過傷口手術(shù)或超聲清創(chuàng)、負壓密封引流等，清除感染壞腐組織。
5.控制感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素，強力抗炎，控制住感染的擴散。
6.組織修復：如果傷口大，傷口難以愈合，需要整形科專家進行植皮。
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