全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：徐州市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科專家馮東川日前就小兒先天性腎積水等疾病，進行了詳細的講解。他說，小兒等于性腎積水主要是由先天性輸尿管腎盂連接梗阻引起的。
腎積水主要是由二種疾病造成的：
一、輸尿管阻塞：這是造成腎臟積水常見的疾病，原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。
二、尿液逆流：在正常的情況下，尿液是從腎臟經(jīng)由輸尿管到達膀胱，然后排出體外;尿液逆流就是尿液從膀胱倒灌回輸尿管，甚至回流到腎臟的一種不正常現(xiàn)象。此時，腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來的尿液，這個時候腎臟 的水份就會太多，造成腎積水。
小孩腎積水的危險性
馮東川主任說，因為小兒尿液逆流是屬先天性的疾病，患者大多沒有癥狀，也不會有疼痛的感覺，但是等到有癥狀出現(xiàn)的時候，腎臟可能已經(jīng)被感染了;而發(fā)生感染的年齡，從幾個月大到十幾歲的都有。但是腎臟的破壞并不是有感染才被破壞，即使沒有出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，腎臟還是有可能慢慢的被破壞。小孩的腎臟并不是很成熟的腎臟，每一次的感染就會破壞一部份的腎功能，而且這些被破壞過的腎功能不會再回復;比如說這次感染破壞10%，下次破壞20%，等到長大之后可能只剩下50%正常的功能了。
小兒腎積水的診斷
馮主任介紹，小兒腎積水發(fā)生率約0.13%～0.16%。本病多見于男性，病變多在左側(cè)，在新生兒中約2/3病變在左側(cè)，而雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%。本癥可見于胎兒至出生后各年齡組，約25%見于1歲以內(nèi)。小兒腎積水時積水量可達50ml至數(shù)百毫升，甚至數(shù)千毫升。腎集合系統(tǒng)的擴張可造成腎髓質(zhì)血管的伸長和腎實質(zhì)受壓缺血，腎組織逐漸萎縮與硬化以致腎功能的不可完全逆轉(zhuǎn)。年齡越小，梗阻程度越重，腎積水就越重，危害越大，因此其早期診斷、合理治療十分必要。
馮東川說，腎盂輸尿管連接部梗阻是引起小兒腎積水、腎功能喪失的主要原因，多是由于此處先天性發(fā)育缺陷所致尿流動力性障礙，也常伴輸尿管上端扭曲或高位開口，兒童偶見有異位血管壓迫或瓣膜樣皺褶造成梗阻。目前均趨向于行離斷性腎盂成形術(shù)。近年，因腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù)療效良好和微創(chuàng)的突出優(yōu)勢在臨床廣泛開展。
小切口腎盂成形術(shù)連續(xù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻梗阻的患兒。手術(shù)切口在1.5cm-2cm。手術(shù)效果和常規(guī)切口手術(shù)無異，但美容效果要遠遠好于常規(guī)手術(shù)，也優(yōu)于目前的腹腔鏡手術(shù)。
1.5-2cm的小切口可以完成一歲以下的腎盂輸尿管成形術(shù).這是目前我國最小的腎積水手術(shù)切口。
尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)
尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)的主要優(yōu)點：
一、尿道板雙側(cè)旁正中切開因為有兩個切口，可以使尿道板寬度向兩側(cè)的延展更加容易，也不必太深即可能達到可以卷管的寬度。尿道于腹側(cè)縫合張力可能更小。這樣也同時保證了尿道板邊緣可能有較好的血供。也可能在特殊情況下保留更窄的尿道板。
二、保留尿道板中央皮條使新建尿道無上皮覆蓋處分為兩部分，這樣可使術(shù)后新建尿道的上皮缺損處有四條上皮生長線，這樣上皮生長充滿無上皮覆蓋處尿道的時間理論上至少可以縮短一倍。如尿道板較窄，尿道板中央保留的皮條可以盡量的窄，理論上只要有作為“生長線”的細胞存在就可以達到目的，并不影響本術(shù)式的優(yōu)點的體現(xiàn)。
三、術(shù)后疤痕攣縮的機會減少，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的機會較小。本組僅有兩例出現(xiàn)比較明顯的尿道口狹窄，發(fā)生率為6.45%，且狹窄程度較輕，可能與尿道口膜狀粘連有關(guān)，均通過一次尿道擴張緩解。術(shù)后沒有病人發(fā)生明顯尿道狹窄。實際上我們認為對術(shù)后尿道狹窄的判斷主觀性較強，很難有具體量化的指標。術(shù)后具有顯著臨床意義的必須干預(yù)的尿道狹窄和正常尿道之間存在過度形態(tài)，也就是有部分病人雖然術(shù)后尿道沒有影響生理排尿的狹窄，但是可能比較正常尿道還是有狹窄。對于這種情況，有些患兒家長往往有所顧慮，在擔心將來尿道會狹窄的同時也希望尿道能盡可能接近正常尿道寬度。我們認為這種情況比較積極的予患兒一次或多次尿道擴張可能利大于弊。本組手術(shù)沒有出現(xiàn)經(jīng)一次尿道擴張后仍然有較明顯臨床意義的尿道狹窄。
四、術(shù)后尿道外口同snodgrass術(shù)后呈裂隙狀，接近自然尿道外口。手術(shù)操作和snodgrass術(shù)很類似，操作簡單，對于已開展snodgrass術(shù)的醫(yī)生很容易開展。尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)治療可以保留尿道板的尿道下裂，手術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)效果滿意。
小兒腎積水手術(shù)治療時機
兒童醫(yī)院馮主任提醒家長，小兒腎積水無論有無癥狀均應(yīng)早期手術(shù)治療解除梗阻防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
絕大多數(shù)梗阻性腎積水，病變是進行性的腎實質(zhì)的損害與積水的多少，是呈正相關(guān)性并有繼發(fā)感染結(jié)石及破裂的危險。對單側(cè)輕型腎積水，早期手術(shù)可以防止病變進行性加重雙腎積水，若延遲治療則可發(fā)生急慢性腎功能不全。
在線專家：馮東川，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生，醫(yī)學碩士，在徐州市首先引進包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖，原創(chuàng)開展的微創(chuàng)開放切口腎盂成形術(shù)和尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)具有國內(nèi)先進水平，曾獲徐州市新技術(shù)引進獎一次、徐州市科技進步獎一次。2008年在國內(nèi)從專業(yè)臨床工作中較早發(fā)現(xiàn)、診治出問題奶粉導致嬰幼兒腎結(jié)石，獲得徐州市衛(wèi)生局的嘉獎和2008年CCTV年度法制人物稱號、2008年CCTV年度經(jīng)濟人物候選人提名，得到國內(nèi)多家知名媒體的報道。
