新生兒內(nèi)科專家祁伯祥：小兒驚厥識別與家庭處理

   全程導醫(yī)網(wǎng)  徐州兒科/兒童醫(yī)院：驚厥是小兒時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的緊急癥狀，表現(xiàn)為發(fā)作性的或一過性的腦功能紊亂。

   徐州兒童醫(yī)院新生兒科專家祁伯祥介紹，其病理生理基礎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或某些全身性疾病使部分腦神經(jīng)細胞發(fā)生突然的異常放電。由于大腦發(fā)育尚不成熟，驚厥尤常以2-3歲以內(nèi)的的嬰幼兒相對多見，能夠引起小兒驚厥的疾病很多，驚厥的表現(xiàn)是多種多樣的。在治療(處理、護理)上則要求按急癥處理，爭分奪秒，迅速控制其發(fā)作，以免造成腦組織不可逆的損傷甚至危及患兒的生命。因此家長和醫(yī)務人員應該充分認識驚厥對小兒的危害性和控制小兒驚厥的發(fā)作的緊迫性，做到及時正確的識別和得到迅速有效的處理，這對于挽救患兒的生命、減少神經(jīng)系統(tǒng)的致殘率、提高人口的素質(zhì)是至關重要的。

　　小兒驚厥的臨床表現(xiàn)

　徐州市兒童醫(yī)院祁伯祥主任介紹，由于導致小兒驚厥的疾病各異，異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位和范圍不同，所以小兒驚厥在臨床上可以有各種不同的表現(xiàn)。小兒驚厥發(fā)作時典型的臨床表現(xiàn)為意識突然喪失、同時驟然出現(xiàn)全身性的強直或陣攣性的抽搐，往往伴有雙眼球上翻、凝視或斜視、口周發(fā)紺、口中吐沫、以及大小便失禁。部分患兒可表現(xiàn)某一側(cè)肢體或面部肌肉的抽動。小兒驚厥持續(xù)時間可由數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘甚至數(shù)十分鐘不等，個別患兒可持續(xù)數(shù)小時。抽搐停止后患兒出現(xiàn)困倦并很快入睡。驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥反復發(fā)作且間歇期意識不恢復或持續(xù)驚厥達30分鐘以上者。驚厥持續(xù)狀態(tài)對小兒腦細胞損害嚴重，應盡量避免其發(fā)生。

　新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)往往不典型，可以是突然出現(xiàn)的凝視、面肌抽動，肢體的跳動以及呼吸節(jié)律的不規(guī)則或陣發(fā)性全身青紫等，比較輕微的全身性或局限性抽搐容易被忽視，應當仔細觀察并且與新生兒正常的不自主運動相鑒別。

　嬰兒手足搐搦癥是由于缺乏維生素D導致低鈣血癥所致的抽搐發(fā)作，表現(xiàn)形式多種多樣，以全身性抽搐發(fā)作、手足搐搦或喉頭痙攣等為主，小嬰兒表現(xiàn)可類似新生兒抽搐發(fā)作形式，表現(xiàn)肢體不規(guī)則抽動等不典型方式。

　嬰兒痙攣癥患兒在驚厥發(fā)作時表現(xiàn)為連續(xù)性的點頭樣痙攣伴上下肢屈曲和軀干前傾、雙眼上翻或凝視，可連續(xù)發(fā)作幾次、十幾次甚至幾十次。

　癲癇失神發(fā)作患兒則表現(xiàn)為突然發(fā)生或突然中止的意識障礙，伴正在進行中的動作和語言突然停止、雙眼凝視，持續(xù)數(shù)秒或十幾秒后會恢復正常。一天內(nèi)可發(fā)作多次。

　　有的患兒驚厥時表現(xiàn)為一過性的肌張力喪失，而有的年長兒驚厥時可表現(xiàn)為精神運動型的特點，即先有頭痛、不安、激動的先兆，而后迅速出現(xiàn)暴怒、恐懼、憂郁等精神癥狀和重復性的咂嘴、咀嚼等自動癥表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘后停止，患兒表現(xiàn)疲乏、嗜睡，數(shù)小時后恢復正常。

　個別患兒驚厥發(fā)作時則以突發(fā)性的頭痛或腹痛為突出表現(xiàn)，伴面色蒼白、大汗嘔吐等，發(fā)作間期則無任何癥狀。

　小兒驚厥的病因：小兒驚厥的原因從按感染的有無角度來分，可分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥)，按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。

　一、感染性驚厥(熱性驚厥)

　顱內(nèi)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦膿腫，霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎、腦內(nèi)寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病等。還有靜脈竇血栓形成。

　顱外疾病 高熱驚厥、中毒性腦病(重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病)，破傷風等。

　　二、非感染性驚厥(無熱驚厥)

　顱內(nèi)疾?。猴B腦損傷如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。

　顱外疾?。捍x性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、粘多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。不同時期小兒驚厥的疾病譜也不盡相同。

　　新生兒期：以產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、膽紅素腦病和破傷風多見。有時也應考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、先天性宮內(nèi)感染如巨細胞包涵體病及弓形體病等。