全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報(bào)道：進(jìn)入3月份之后，病毒性腦炎病人逐漸增加，特別是同時(shí)患病毒疹小兒逐漸增多，況且具有地域性特征，病毒性腦炎是何種疾病?臨床表現(xiàn)是那些癥狀?預(yù)后如何以及如何進(jìn)行有效預(yù)防?
徐州市兒童醫(yī)院祁伯祥主任將病毒性腦膜炎和腦炎相關(guān)知識(shí)為網(wǎng)友們?cè)敿?xì)介紹。
病毒性腦膜炎和腦炎是兒科臨床常見的由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。由于病毒致病性和小兒反應(yīng)過程等的差異，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重患者可導(dǎo)致死亡或遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
病因和流行病學(xué)
祁伯祥主任說，約80%以上的病毒性腦膜炎和腦炎是由腸道病毒感染引起的，包括柯薩奇病毒，EV71和?？瞬《镜?，腺病毒、單純皰疹病毒、傳染病病毒如乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒等也是重要的致病原。目前臨床上僅約1/3～1/4的患者可查處確切的致病病毒，但從臨床和各種輔助檢查，可以得到確定診斷。不同病毒導(dǎo)致的腦膜炎和腦炎有不同的發(fā)病季節(jié)、地理等特點(diǎn)，例如腸道病毒感染多在夏季發(fā)生，乙型腦炎多在夏秋季發(fā)生等。病毒多在人與人之間直接傳播，可為直接接觸感染，也通過呼吸道如飛沫傳染。
臨床表現(xiàn)
祁伯祥主任介紹，病毒性腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重差異很大，主要取決于病毒的種類、患者的免疫力和腦實(shí)質(zhì)和腦膜受累的相對(duì)程度，重癥腦炎很易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。
1、病毒性腦膜炎：急性起病，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長(zhǎng)兒訴頭痛，嬰兒表現(xiàn)不安，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，意識(shí)多不受累，較少有驚厥發(fā)作。
2、病毒性腦炎：多數(shù)患兒病初即有高熱、精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，可出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷等神志改變、小嬰兒還可有易驚、易激惹和肢體抖動(dòng)，前囟飽滿或緊張，年長(zhǎng)兒訴頭痛;可反復(fù)嘔吐，并可出現(xiàn)驚厥，血壓升高，腦干受累可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、眼球斜視、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花循環(huán)功能衰竭等表現(xiàn)，嚴(yán)重可出現(xiàn)肺水腫、多臟器功能障礙危及生命。有的患兒以各種神經(jīng)癱瘓、共濟(jì)失調(diào)如步態(tài)不穩(wěn)，語言障礙等為特征，有的病毒性腦炎可以不合并發(fā)熱癥狀，病程持續(xù)1周至數(shù)月不等。
輔助檢查
腦脊液檢查是病毒性腦炎確診的最直接依據(jù)，所以腰椎穿刺檢查對(duì)于病毒性腦炎的診斷至關(guān)重要，但其中30%病毒性腦炎的病人腦脊液沒有異常改變，此時(shí)需要作頭顱MRI或CT及腦電圖檢查來佐證。
腦電圖檢查以彌漫性或或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，但不能作為確診依據(jù)，有些病毒性腦炎患者腦電圖可以正常。頭顱CT提示可能存在腦水腫表現(xiàn)，但急性期病毒性腦炎頭顱CT可為正常，單純皰疹病毒腦炎可以合并顱內(nèi)出血改變，先天性巨細(xì)胞病毒感染可出現(xiàn)鈣化影。頭顱MRI對(duì)于病毒性腦炎診斷非常敏感，T2W腦內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)，T1W可為低信號(hào)或等信號(hào)。
治療與預(yù)后 維持水、電解質(zhì)平衡，抗炎和控制腦水腫和顱高壓，邊補(bǔ)邊脫水，保持病人處于"輕度脫水狀態(tài)"，抗病毒，嚴(yán)重病人可以應(yīng)用丙種球蛋白，控制驚厥、降低血壓等對(duì)癥處理等，呼吸衰竭或有肺水腫可能以及已經(jīng)發(fā)生肺水腫的病人要進(jìn)行機(jī)械通氣。
大多數(shù)散發(fā)病毒性腦炎病人預(yù)后良好，不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，但單純皰疹病毒、乙型腦炎病毒感染引起的腦炎預(yù)后不良，會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。柯薩奇病毒、EV71、?？瞬《究梢猿霈F(xiàn)手、足、口腔和臀部皮疹，其中3月至6歲小兒病毒性腦炎是高危人群，尤其是6月至3歲小兒，出現(xiàn)頻繁抖動(dòng)、嗜睡或昏睡、高血壓、心率明顯增快，皮疹不典型或很少，或有出血性小點(diǎn)狀皮疹，先發(fā)熱后出疹的病人，血中白細(xì)胞增高明顯，C反應(yīng)蛋白增高的患者，出現(xiàn)肺水腫及死亡的可能性很大。
如何預(yù)防
病毒性腦炎的發(fā)生存在明顯的季節(jié)性、區(qū)域性和人群分布性等特點(diǎn)，如乙型腦炎只發(fā)生夏秋季，單純皰疹病毒腦炎具有家族性特征。平時(shí)做好家庭及個(gè)人衛(wèi)生至關(guān)重要，3歲以下小兒不要經(jīng)常外出到人群密集的地方，病毒攜帶者也是重要的傳染源，避免接觸已經(jīng)生病的病人，這也是避免如腮腺炎病毒性腦炎、風(fēng)疹腦炎及麻疹腦炎等最好的方法。做好護(hù)理，除避免受涼，合理喂養(yǎng)外，夏季一定避免蚊蟲叮咬，這是防止乙型腦炎發(fā)生的最有效方法;增強(qiáng)免疫力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及時(shí)添加輔食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素劑。
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