市兒童醫(yī)院康復(fù)科楊忠秀:何謂圍產(chǎn)期腦損傷高危兒？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：圍生期高危因素易造成各種類型的腦損傷，并遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。隨著醫(yī)學(xué)急救水平的提高，高危兒存活明顯增多，特別是早產(chǎn)兒及重度窒息兒的存活，使各種神經(jīng)殘疾的發(fā)病率也明顯增加，重者引起腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、癲癇、視力缺陷、聽力缺陷等各種兒童殘疾，輕者導(dǎo)致注意力缺陷與多動(dòng)性障礙、行為和情緒異常、學(xué)習(xí)困難等，影響小兒入托、入學(xué)、社交、以及學(xué)業(yè)成績(jī)等。對(duì)這部分高危兒進(jìn)行早期行為發(fā)育評(píng)價(jià)、早期干預(yù)，以防治傷殘、提高其生存質(zhì)量極端重要。

　　徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科主任楊忠秀說，圍產(chǎn)期高危腦損傷兒是指出現(xiàn)以下任何一種情況的新生兒：①嚴(yán)重窒息：Apgar評(píng)分1分鐘≤3分，或5分鐘≤6分;②高膽紅素血癥(簡(jiǎn)稱高膽癥)：血清總膽紅素≥342umol/L;③嚴(yán)重缺氧PaO2<40mmHg;④低血糖：血糖<1.11mmol/L;⑤低出生體重：出生體重<2500g，其中≤1500g為極低出生體重;⑥紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積>0.65或血紅蛋白>220g/L;⑦新生兒驚厥：入院前抽搐3次以上者;⑧小于胎齡兒(SGA)：出生體重低于同齡兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;⑨早產(chǎn)：胎齡<37周。

　　人類各系統(tǒng)中以神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，胎兒時(shí)期腦的發(fā)育最迅速，人腦的神經(jīng)細(xì)胞在妊娠初期到出生后的頭12個(gè)月增殖最快，當(dāng)有害因素存在時(shí)(如缺氧、藥物、早產(chǎn)等)，可使神經(jīng)細(xì)胞生理學(xué)死亡增加。但腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新的神經(jīng)母細(xì)胞，晚期神經(jīng)元移行在大腦皮層持續(xù)到生后5個(gè)月，在小腦皮層持續(xù)到生后12個(gè)月。當(dāng)出現(xiàn)某一部位的神經(jīng)損傷時(shí)，它可在功能上形成通路，包括軸突繞道投射、樹突出現(xiàn)不尋常分叉、產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸，這種改變以年齡越小發(fā)育越快為特征。

　　楊忠秀主任表示，高危兒干預(yù)的理論基礎(chǔ)正是基于這種神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育性、可塑性與可變更性、代償性。兼顧遺傳因素、環(huán)境因素、教育因素、營(yíng)養(yǎng)、疾病等對(duì)腦發(fā)育的影響。及時(shí)抓住0～3歲這個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最強(qiáng)、代償能力最好的腦發(fā)育關(guān)鍵期，對(duì)高危腦損傷患兒3歲前給予良好的育兒刺激，促使腦的結(jié)構(gòu)修復(fù)、理化功能改善，而錯(cuò)過這一時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷將是不可逆的。

　　定期門診隨訪并進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)是高危兒早期干預(yù)的首要條件。應(yīng)該定期去醫(yī)院兒?？齐S訪，接受常規(guī)體格檢查和育兒指導(dǎo)，包括有關(guān)喂養(yǎng)、疾病預(yù)防等知識(shí)的宣教，除此之外，還應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。目前常用的嬰幼兒發(fā)育篩查和診斷性方法包括新生兒神經(jīng)行為評(píng)分，DDST智能篩查，Gesell發(fā)育量表，貝莉智能發(fā)育量表(Bayley Scales of Infant Development,BSID)。所測(cè)智能發(fā)育商(DQ)，分為正常、可疑異常(邊緣狀態(tài))、異常三個(gè)等級(jí)，DQ正常的高危兒可以繼續(xù)兒?？齐S訪，而DQ異常以及可疑異常的高危兒應(yīng)轉(zhuǎn)介神經(jīng)康復(fù)專科檢查，進(jìn)一步明確診斷并早期專科治療。