全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：由于好奇心重，自我防護(hù)意識弱，再加上家長疏于照看，兒童意外傷害在日常生活中屢屢發(fā)生。如何科學(xué)防護(hù)才能避免孩子被意外所傷?發(fā)生意外后，第一時間怎么做可以有效降低急癥損傷風(fēng)險?在9月10日第17個“世界急救日”到來之際，市兒童醫(yī)院急診專家針對以上問題給出詳盡解答。
↑李衛(wèi)華主任接受采訪↑
Part1 急性中毒
4歲男童誤服止瀉藥導(dǎo)致昏迷 8月25日傍晚，家人正在廚房忙著做飯，4歲的小波(化名)獨(dú)自在客廳玩耍。突然間，小波發(fā)現(xiàn)茶幾上有一瓶開蓋的“糖片”，吃上去味道有點(diǎn)甜，他就一連吃了60多片。 晚飯后，奶奶發(fā)現(xiàn)小波小臉紅紅的，眼睛有點(diǎn)睜不開，還以為孩子困了，就把他抱到了床上。誰知沒過一會，小波嚷著不舒服，說是肚子疼得厲害，還有些嘔吐。家人覺得孩子是受涼了，就喂了些熱水，希望能緩解不適?？墒钦垓v了將近半個小時，小波的難受勁兒卻越來越重，先是渾身抽搐，接著陷入昏迷。 此時，奶奶看到桌子上的止瀉藥復(fù)方苯乙哌啶有動過的痕跡，一數(shù)少了大半瓶，“天哪，這孩子別是把這些藥都吞了吧?”這樣說著，一家人趕緊撥打120，急救車到達(dá)后立即將其送到了市兒童醫(yī)院。急診醫(yī)學(xué)科接診后，確診小波為藥物中毒引起的昏迷，立即給予吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿等綜合治療。由于孩子攝入藥物量大，發(fā)現(xiàn)時間較晚，毒素已經(jīng)在吸收進(jìn)入血液中，醫(yī)生又對進(jìn)行了血液凈化治療。 徐州市兒童醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任李衛(wèi)華介紹說，復(fù)方苯乙哌啶是一種常用的止瀉藥，這種藥在正常劑量下是比較安全的，是成人比較常用的藥。一般來說，成人口服量為1～2片，1日3次，小兒2～6歲每次1/4～1/2片。“如果孩子服用了60多片，屬于過量，副作用會有口干、惡心、頭痛、思睡、頭暈等，嚴(yán)重時將引起呼吸抑制和昏迷。”
誤服藥物比例呈上升趨勢
李衛(wèi)華說，像小波這樣誤服止瀉藥中毒的兒童，已經(jīng)不是一例了。最近一個月已經(jīng)遇到6、7起孩子誤服藥的病例。因為這種藥的口感比較好，所以歷年來經(jīng)常出現(xiàn)小兒誤服的事情。他介紹，大部分的兒童急性中毒都是由誤服藥物所致，之所以會誤服藥物，一是家長對藥物保管不嚴(yán)，孩子觸手可得;另有少數(shù)家長太過粗心，給孩子喂錯劑量，導(dǎo)致藥物過量。 就臨床統(tǒng)計來看，誤服中毒這一比例近年來呈上升趨勢。兒童誤服的藥物種類涉及維生素D劑、退燒藥、降糖藥、降壓藥、止瀉藥、精神類藥品、葉酸、黃體酮等十幾種?！ ±钚l(wèi)華說，藥物中毒對兒童的損害不容小視，輕者引起腸胃不適，重則導(dǎo)致肝腎功能衰竭、呼吸驟停，因此建議家長買藥時要詳細(xì)咨詢藥物的副作用和危險，家中放置藥物時，盡量將藥箱放在孩子拿不到的位置以防孩子誤服。“一旦發(fā)現(xiàn)孩子可能誤服藥物，出現(xiàn)無精打采等反常行為，要馬上檢查大人用的藥物是否被孩子動過，并掌握藥名、誤服的劑量和服藥的時間。如果確定孩子誤服了藥物，應(yīng)及時用清水催吐，并送往醫(yī)院救治，不要延誤時間。” 他還說，除了口服藥物要保管好外，一些日常用品也要妥善處置，包括電蚊香液、洗發(fā)劑、洗衣粉、洗面奶、洗衣液、潔廁靈、農(nóng)藥等。尤其不要把開封過的以上東西裝在普通的玻璃瓶或飲料瓶中，以免孩子當(dāng)成飲料吞入;過期和不用的藥品和化學(xué)用品要及時扔掉。
↑一些家庭藥品放置很隨意,幼兒很輕松能拿到↑
Part2 心跳驟停觸電搶救后往往遺留大腦損傷
5歲的東東(化名)在家用鐵釘往插頭里捅，結(jié)果發(fā)生觸電，當(dāng)即昏迷。家人不懂搶救之法，只顧抱著孩子往附近診所跑，診所表示“治不了”，隨即又轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院，然而經(jīng)過長時間的心肺復(fù)蘇，孩子終究沒能搶救回來。 在李衛(wèi)華看來，這就是典型的搶救失誤，“時間都被白白浪費(fèi)掉了!” 他指出，一旦心臟驟停，時間就是生命，要抓緊一切時間對患兒進(jìn)行搶救，否則哪怕生命得以挽回，也會留下后遺癥。據(jù)介紹，一般情況下，心臟驟停15秒就會意識喪失。心臟停跳30秒就會呼吸停止;60秒瞳孔放大;4至5分鐘出現(xiàn)腦損傷;10分鐘以后就會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。所以，4分鐘之內(nèi)被稱為心臟驟停急救的“黃金時間”。 “有統(tǒng)計顯示，4分鐘內(nèi)做心肺復(fù)蘇，有50%的幾率被救活，4至6分鐘只有10%的幾率，超過10分鐘，搶救過來的可能性極小。”李衛(wèi)華說，臨床上經(jīng)常接到心臟驟停的患兒，由于家長不注重院前的搶救，耽誤了救治的黃金時間，雖說孩子最終順利擺脫死亡，但大腦卻被損害，留有缺憾。 他表示，意外傷害中，觸電和溺水極易造成心臟驟停，因此提醒家長日常要做好對孩子的看護(hù)，遠(yuǎn)離這些意外導(dǎo)火索。另外，看到孩子倒地疑似失去意識時，家長一定要保持頭腦清醒，在條件允許的情況下，立即向周圍人求助或撥打急救電話120，然后再用心肺復(fù)蘇的方法對孩子進(jìn)行急救。
實施心肺復(fù)蘇記住這4步心肺復(fù)蘇應(yīng)該怎么做呢?李衛(wèi)華介紹說，要記住4個步驟。1、保持呼吸道通暢。將患兒仰臥在堅硬平面上，保持呼吸通暢，頭側(cè)位，解開衣服，清除口腔內(nèi)分泌物和異物，防止誤吸入呼吸道。2、人工呼吸。觀察患兒3-5秒，看有無呼吸，若無呼吸，即用口對口吹氣1-2次。3、檢查脈搏。觸摸兒童頸動脈5-10秒，觸摸嬰兒股動脈或肱動脈5-10秒，判斷是否有搏動。若有搏動無呼吸，應(yīng)每4秒進(jìn)行1次人工呼吸，每15次人工呼吸檢查脈搏1次。直至患兒恢復(fù)呼吸或醫(yī)護(hù)人員到場。如果沒有脈搏，應(yīng)立即開始胸外心臟按壓。4、胸外心臟按壓。手掌根平放在寶寶胸骨下1/3處，手臂伸直，兩手指交叉按壓胸部。壓下胸壁約3-5厘米，新生寶寶約為2-3㎝。每按壓胸壁30次，人工呼吸2次。當(dāng)5次循環(huán)后，檢查寶寶的脈搏及呼吸5秒。若仍無脈搏及呼吸，繼續(xù)30次壓胸2次吹氣，每循環(huán)5次復(fù)檢1次，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓復(fù)蘇。堅持心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)護(hù)人員到來。按壓有效指標(biāo)為觸及頸動脈或股動脈搏動。如果寶寶面色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，呻吟掙扎，則為成功的征兆。需要提醒的是，按壓部位有所不同：新生兒按壓胸骨體下1/3處，兒童按壓胸骨下1/2處。
↑心肺復(fù)蘇術(shù)程序↑
↑胸外按壓的正確姿勢和定位↑
Part3 車禍傷教會孩子及時呼救120
李衛(wèi)華說，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兒童交通傷害是我國兒童意外死亡的第二大原因，平均每天97名15歲以下兒童因道路交通事故而受傷甚至死亡。這種車禍意外輕則擦碰骨折，重則臟器受損，引起大出血甚至死亡，不可謂不可怕。上個月，一名沛縣男童被機(jī)動三輪車碾壓造成嚴(yán)重肺損傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治兩天后，情況很不理想，于是轉(zhuǎn)至兒童醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，男童背部肌肉大片壞死，肝腎功能也呈現(xiàn)衰竭，于是為其進(jìn)行3次清創(chuàng)處理，并實施血液凈化*。 李衛(wèi)華說，預(yù)防兒童交通意外，要求家長平時多給孩子灌輸安全常識，如橫過車行道時須走人行橫道、過街天橋或地下通道，不可在道路上玩耍。坐車時不可將身體任何部分伸出車外，下車時要注意觀察車后方，確認(rèn)沒有車輛駛近才下車等。 發(fā)生交通意外后，如果有受傷，孩子應(yīng)學(xué)會馬上自己或呼救大人幫助打120。家長如果懷疑孩子骨折，可就地取材，如木板、硬板紙之類，如固定四肢時，應(yīng)露出指(趾)端，以隨時觀察血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立刻松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。“家長切記無論什么骨折都不要活動骨折部位，也要告訴孩子不能亂動，否則可能造成嚴(yán)重的二次傷害，在醫(yī)生沒有診斷前不要給孩子按摩、熱敷，懷疑脊柱骨折，不要搬動，待120救護(hù)人員到后再進(jìn)行搬動。”
*什么是血液凈化? 不管是藥物中毒還是車禍意外，醫(yī)生在治療過程中都采取了血液凈化技術(shù)，到底啥是血液凈化呢?李衛(wèi)華解釋說，這是利用一定的儀器和設(shè)備，將患者血液引出體外，經(jīng)過一定程序清除體內(nèi)某些代謝廢物或有毒物質(zhì)，再將血液引回體內(nèi)的過程。其原理就是通過兩根引流管，一根將患者體內(nèi)血液引流至機(jī)器，通過機(jī)器將血液中毒素排除，使血液得到凈化，另一根將已凈化血液再送回體內(nèi)，這樣不斷循環(huán)，直到血液中大部分毒素排除為止。血液凈化技術(shù)包括血液透析、血液灌流、血漿置換、持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)等多種治療方式。 兒童醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科利用該項技術(shù)開展了有關(guān)急慢性腎功能衰竭、溶血尿毒綜合癥、急性中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重膿毒癥、過敏性紫癜、格林-巴利綜合癥、重癥肌無力、重癥胰腺炎、多臟器功能障礙等急、危、重癥的血液凈化治療，取得了較好的療效。我市兒童急診救治能力如何? 作為兒童專科醫(yī)院，徐州市兒童醫(yī)院承擔(dān)著我市及周邊地區(qū)大部分的兒童救治任務(wù)，
已經(jīng)成為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)及蘇北地區(qū)規(guī)模最大的兒童急救中心。每年收治危重病人3000余人次，其中65%以上由周邊地區(qū)轉(zhuǎn)來，危重患兒搶救成功率超過90%。目前，兒童醫(yī)院PICU已與淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)蘇魯豫皖二十余個市縣、數(shù)百個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)科、兒科建立起緊密聯(lián)系，基本形成了本地區(qū)內(nèi)的三級兒科急救網(wǎng)絡(luò)，從而有效地提高了本地區(qū)兒科危重疾病搶救成功率。
↑徐州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室↑
李衛(wèi)華： 主任醫(yī)師
李衛(wèi)華：徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，徐州醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)副教授、徐州市醫(yī)學(xué)會兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會公共衛(wèi)生突發(fā)事件專業(yè)委員會常委、中華急診醫(yī)學(xué)分會第七、八屆兒科急救學(xué)組成員、江蘇省醫(yī)學(xué)會第八屆兒科分會委員及急診學(xué)組副組長、徐州市醫(yī)學(xué)會急診專業(yè)委員會副主任委員、徐州市醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會副主任委員、徐州市醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、徐州市醫(yī)療事故鑒定專家，徐州市人民法院特聘醫(yī)學(xué)專家。
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