全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道/小兒外科專題：最近，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科就收治了一名這樣的小病號。該院泌尿外科專家馮東川指出，腎積水可在孕期發(fā)現(xiàn)，家長應(yīng)加強隨訪。如出現(xiàn)腹痛，嘔吐，尿路反復(fù)感染、小便渾濁、血尿、膿尿等癥狀必須警惕，盡快進行超聲檢查，明確診斷，及時治療。
肚子疼了一天一夜 孩子確診患有腎積水
5歲半的小偉(化名)來自雎寧縣，一周前，他突然感到不適，一天下來不停地喊著自己肚子疼。家人覺得孩子可能是受涼了，也沒當回事，就讓孩子多穿衣服多喝熱水。然而到了晚上，小偉還是說肚子疼，家人用手一摸，孩子的腹部的確有點鼓，再一留心觀察，居然發(fā)現(xiàn)孩子尿中帶血。這下全家可嚇壞了，趕緊帶著小偉來到了徐州市兒童醫(yī)院。
經(jīng)過進一步檢查，小偉被確診為腎積水。該院泌尿外科迅速制定方案，為孩子實施了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，將輸尿管狹窄段切除并重新成形，終于疏通了孩子堵塞多年的輸尿管。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患兒左側(cè)腎盂積液竟然多達1000毫升，相當于兩瓶礦泉水的容積，而正常成年人的腎盂積液僅為15毫升。
一個5歲半的男孩竟患有如此嚴重的腎積水，讓從醫(yī)多年的泌尿外科醫(yī)生都非常吃驚。進一步追問病史才了解到，原來孩子在胎兒期就已被發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟存在腎積水的癥狀，出生至今一直隨訪，但由于家長對病情發(fā)展的認識不清，一直未同意實施手術(shù)，導(dǎo)致孩子病情一再貽誤。
腎積水多由腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致
腎積水到底是種啥病，為何需要手術(shù)治療呢?對此，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科副主任馮東川介紹說，簡單點講，腎盂是用來臨時儲存、集中尿液的，其中尿液輸送到與腎盂連接的輸尿管里，再由輸尿管將尿液輸送到膀胱，最后排出體外。但當腎盂輸尿管連接部發(fā)生梗阻時，腎盂中的尿液總排不盡，日積月累儲存了不該存儲的積液，這就叫腎積水。此時，積水的大量存在也會將腎盂這個容器撐壞，導(dǎo)致變形。
他指出：“絕大部分腎積水是腎盂輸尿管連接部梗阻，主要原因是先天因素;后天因素則由炎癥、息肉造成，其中最主要的是先天狹窄、異位血管壓迫、輸尿管開口位置異常、輸尿管腎盂開口比較高造成折疊的一些情況。”
早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免患兒腎臟受損
腎積水不僅可發(fā)生在成人，也可發(fā)生在兒童。馮東川介紹，目前有調(diào)查顯示，我國兒童發(fā)生腎積水越來越多，每1000名幼兒之中，大約有5名的幼兒會出現(xiàn)腎積水的情況，其發(fā)病率為5%。。
“近年來，我們科室收治的兒童腎積水的病例就不少，每年都在100多例左右。新生兒及嬰兒，多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診，較大的患兒更多地表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。”馮東川如是說。
“兒童腎積水跟其他腎臟疾病一樣，也是個慢性病，早期癥狀并不明顯，如能及早發(fā)現(xiàn)早治療，孩子預(yù)后會更好。”據(jù)馮東川介紹，小兒腎積水時，積水量可達50毫升至數(shù)百毫升，甚至數(shù)千毫升;年齡越小，梗阻程度越重，腎積水就越重，危害越大，因此臨床上一直強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早診治的重要性。
他解釋說，小兒尿液逆流屬先天性的疾病，患兒大多沒有癥狀，也不會有疼痛的感覺，但是等到有癥狀出現(xiàn)的時候，腎臟可能已經(jīng)被感染了;而發(fā)生感染的年齡，從幾個月大到十幾歲的都有。同時，腎臟的破壞并不是有感染才被破壞，即使沒有出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，腎臟還是有可能慢慢地被破壞。他強調(diào)說：“小孩的腎臟并不是很成熟的腎臟，每一次的感染就會破壞一部分的腎功能，而且這些被破壞過的腎功能不會再恢復(fù)。所以家長應(yīng)給予重視，發(fā)現(xiàn)孩子有異常就應(yīng)及時就診，防止腎功能損傷甚至尿毒癥的發(fā)生。”
馮東川說，目前，臨床上對腎積水的診斷技術(shù)都很成熟，很容易確診。他提醒孕期婦女要重視產(chǎn)前篩查，對于孕期或出生早期篩查發(fā)現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)異常一定要加強隨訪，盡早就醫(yī)。據(jù)介紹，近幾年，市兒童醫(yī)院泌尿外科從孕期咨詢、產(chǎn)檢開始，全程關(guān)注兒童腎積水問題，并運用成熟手段及時解除梗阻，能有效保障患兒腎臟健康。
另外，若腎臟問題沒有及時發(fā)現(xiàn)，隨著病情進展，可能會出現(xiàn)一些不典型的癥狀和表現(xiàn)，如腹痛、嘔吐、尿路反復(fù)感染、小便渾濁、血尿、膿尿;若大量積水，可能出現(xiàn)腹部包塊，腹部局部鼓脹等。馮東川建議，如果出現(xiàn)以上這些情況，家長必須提高警惕，盡快給孩子做一個超聲檢查，了解其泌尿系統(tǒng)情況。
腎積水一般預(yù)后良好，最好選擇微創(chuàng)手術(shù)
針對腎積水的患兒，有哪些治療方法呢?馮東川說，腎積水一般預(yù)后良好，微創(chuàng)手術(shù)是首選。他說，微創(chuàng)開放切口手術(shù)以及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，這兩種手術(shù)方式在臨床上都有應(yīng)用，效果是一樣的。
“微創(chuàng)開放切口手術(shù)，是經(jīng)腹膜外入路，對小小孩比較合適;對大孩子來說，相對做很小的切口就會比較困難，因為大孩子的肌肉層比較厚，想把切口做小會難一些，不過我們做的疤痕都非常小。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的入路則是在肚臍部。因為臍凹本身就是臍帶脫落的地方，選擇這兒切口，疤痕長好之后和以前的肚臍眼是一樣的，就能照顧到將來的美容因素。”
馮東川介紹說，徐州市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科自上世紀80年代成立以來，不斷發(fā)展壯大，現(xiàn)每年手術(shù)患兒上千人次，已經(jīng)成為淮海經(jīng)濟區(qū)最專業(yè)的小兒泌尿外科之一，其診療理念、技術(shù)與國內(nèi)先進水平基本同步。尤其對于小兒泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形的治療有著豐富的經(jīng)驗，其中微創(chuàng)開放切開腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水、尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂、微創(chuàng)開放切口腎切除術(shù)等均具有國內(nèi)領(lǐng)先水平。以微創(chuàng)開放切開腎盂成形術(shù)的病例來說，大部分切口長度在1.5cm—2cm，罕有失敗病例;而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展，又為腎積水治療增添一種更加微創(chuàng)的術(shù)式。
5歲半的男孩，總喊肚子疼，腹部圓鼓鼓的，查出患上了腎積水。
