燒傷病例

　　于7月3日在手術(shù)室全麻下行右手?jǐn)U創(chuàng)自體皮移植術(shù) + 右小指遠(yuǎn)端截指術(shù)。術(shù)后三天即7月6日，拆開(kāi)手術(shù)區(qū)包扎敷料，見(jiàn)右手植皮區(qū)皮片部分成活，創(chuàng)面分泌物少，給予碘狀油紗包扎。7月6日一整天患兒開(kāi)始拒吃任何食物和水，訴不能吞咽、咀嚼和張嘴，蹙眉，表情淡漠又緊張，晚上22時(shí)患兒又出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，大汗淋漓，彎肘和半握拳姿態(tài)，此時(shí)方診斷為破傷風(fēng)，給予破傷風(fēng)免疫球蛋白500u肌注(由于半夜臨時(shí)在外院僅購(gòu)回2支)。患兒到2007年7月7日0時(shí)開(kāi)始，痙攣癥狀發(fā)作程度加重，次數(shù)增加，并出現(xiàn)角弓反張，口唇發(fā)紺，牙關(guān)緊閉和抽搐情況，但均能在持續(xù)數(shù)分鐘左右自行緩解，立即告病危，轉(zhuǎn)入重癥ICU單人病房，保持避光避聲環(huán)境，持續(xù)低流量吸氧，上胃管并留置尿管，靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素3萬(wàn)u，分點(diǎn)肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白2500u(因先已用500u)，全身靜滴大劑量青霉素(160萬(wàn)u 4次/日)和替硝唑聯(lián)合抗感染治療，創(chuàng)面用雙氧水浸泡清洗后，改暴露治療，以消滅創(chuàng)面的厭氧環(huán)境。除鼻飼口服德巴金(丙戊酸鈉緩釋片)外，持續(xù)用力月西(咪唑安定10mg)與冬眠合劑(氯丙嗪和異丙嗪各12.5mg，鹽酸派替啶25mg)交替微量輸液泵泵入，達(dá)到鎮(zhèn)靜止驚的目的，并給予甘露酸脫水利尿，防止腦水腫的發(fā)生，同時(shí)給予含沐舒坦，慶大霉素，地塞米松的霧化液吸入，促進(jìn)痰液稀釋，保持呼吸道通暢，床邊備氣切包，必要時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)。給予鼻飼能全素并全身用氨基酸、脂肪乳、能量合劑，多種維生素營(yíng)養(yǎng)支持治療，并注意酸堿電解質(zhì)平衡，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間上述治療，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，相應(yīng)逐漸減少冬眠合劑和力月西、德巴金的用量，治療18天后即2007年7月24日病人癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)面經(jīng)數(shù)次換藥后于2007年8月1日痊愈全出院。