全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷外科：誤咽沸水或化學(xué)腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷，重者還有嚴(yán)重的全身中毒癥狀。燙傷多見于年幼兒童。腐蝕劑常見者為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、來蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進(jìn)入食管，則同時(shí)出現(xiàn)食管灼傷。
徐州市仁慈醫(yī)院燒傷科主任徐能武介紹，局限于口腔和咽部的一度灼傷，無繼發(fā)感染，3～5日后白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷，或有喉咽、喉部灼傷，應(yīng)根據(jù)具體情況，有關(guān)科室密切協(xié)作，采取相應(yīng)的救治措施。
(一)急性期的處理
1.中和治療 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的咽喉灼傷，在傷后3～4小時(shí)內(nèi)就診者，應(yīng)視其所服毒物的不同給予中和劑。服強(qiáng)堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產(chǎn)生的二氧化碳使受傷的食管和胃發(fā)生破裂?？诜疚镙^多者，可慎用洗胃，許多學(xué)者認(rèn)為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。
2.呼吸困難的處理 并發(fā)喉水腫及喉及阻塞者，將危及病人生命，因此應(yīng)密切注意有無呼吸困難，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷，呼吸道有明顯灼傷的病例，應(yīng)在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開術(shù)。二度以內(nèi)灼傷，無呼吸阻塞表現(xiàn)者可暫時(shí)觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發(fā)生有一定的規(guī)律。據(jù)報(bào)道燙傷愈重，呼吸困難出現(xiàn)愈早。呼吸困難出現(xiàn)在燙傷12小時(shí)以內(nèi)的病例，就診時(shí)呼吸困難雖輕，但多屬進(jìn)行性，應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)。呼吸困難發(fā)生在燙傷12小時(shí)以上者多不至于發(fā)展到嚴(yán)重程度，可暫時(shí)時(shí)嚴(yán)密觀察。
3.抗生素的應(yīng)用，選用足量廣譜抗生素，以預(yù)防和控制感染。
4.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用 ，激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結(jié)締組織生長的作用，減少瘢痕性狹窄。其缺點(diǎn)則為易致食管穿孔及使感染擴(kuò)散。咽喉灼傷易早期使用，量要足，如口服有困難時(shí)可靜脈應(yīng)用。
5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質(zhì)紊亂等，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤滑和保護(hù)作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難，對增加營養(yǎng)水分及改善全身情況有利。
(二)瘢痕狹窄期的處理
傷后1～3周的急性期過后，對咽食管損傷較重者，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素、激素，并應(yīng)用阿托品、地巴唑預(yù)防痙攣，或行預(yù)防性擴(kuò)張，以避免瘢痕狹窄的出現(xiàn)。輕度瘢痕狹窄可以用擴(kuò)張術(shù)治療，對擴(kuò)張無效或多發(fā)的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術(shù)整復(fù)。
1、咽部燙傷絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，多為對小兒照顧不周，誤飲沸水或進(jìn)食燙熱的食物而致。成人多見于火焰、高熱蒸汽或其他高溫液體致傷。
2、保持口腔清潔，傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤滑和保護(hù)作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞咽困難，對增加營養(yǎng)水分及改善全身情況有利。
3、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的咽喉灼傷，在傷后3～4小時(shí)內(nèi)就診者，應(yīng)視其所服毒物的不同給予中和劑。服強(qiáng)堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產(chǎn)生的二氧化碳使受傷的食管和胃發(fā)生破裂?？诜疚镙^多者，可慎用洗胃，許多學(xué)者認(rèn)為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。
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