家中飲酒被人刺傷臂叢神經(jīng) 徐州仁慈醫(yī)院手外科成功搶救修復

2018-01-12 17:17
摘要:
一旦遭遇事故或重傷害,常人眼中的“廢了胳膊”,在手外科醫(yī)生眼中其實是手術(shù)難度很大的臂叢神經(jīng)損傷……徐州健康熱線:0516-85707122

  全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷頻道:一旦遭遇事故或重傷害,常人眼中的“廢了胳膊”,在手外科醫(yī)生眼中其實是手術(shù)難度很大的臂叢神經(jīng)損傷。

  臂叢神經(jīng)損傷是一種特別嚴重的周圍神經(jīng)損傷,會對患肢造成功能障礙。特別是全臂叢神經(jīng)撕脫傷,其療效目前國際上來講也是很有限的。急性臂叢神經(jīng)損傷,主要表現(xiàn)在頸、肩、上臂開放性損傷或暴力牽拉傷,導致出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手部關(guān)節(jié)活動受限,或者活動不能,伴有感覺障礙。臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)復雜,手術(shù)難度大,近期徐州仁慈醫(yī)院搶救了一位右臂被刺臂叢神經(jīng)嚴重受損的老人,手顯微外科三病區(qū)主任陳步國幫老人成功修復斷裂的臂叢神經(jīng)束支部腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng),如今,老人差點廢了的胳膊正在日漸康復。

  60歲的王老漢,農(nóng)閑時喜歡喝點小酒解解乏,日子過得怡然自得。然而,半個月前,一場突如其來的故意傷害,廢了王老漢的一條胳膊,差點兒要了他的命。

  當天,王老漢剛剛倒上一杯白酒,正小口抿著品嘗,突然,自家的大門被一個陌生男子踹開,對方二話不說,掏出懷中的匕首,對著王老漢的右肩、右臂處一陣猛刺,瞬間老人的血噴灑在了桌上、地上。疼痛刺激著大腦,王老漢拼命地掙脫呼喊,引來了鄰居,堵住了暴徒,自己也昏倒在血泊中。

  匆匆趕回的家人來不及追究陌生暴徒為何要傷害王老漢,趕忙撥打120,急救車一路疾馳,將王老漢送到當?shù)蒯t(yī)院。醫(yī)生查看傷口,發(fā)現(xiàn)老人右上肢完全不能動,也沒有知覺,臂叢神經(jīng)損傷嚴重,搖了搖頭,表示當?shù)蒯t(yī)療條件無法救治,讓老人趕緊轉(zhuǎn)院到專業(yè)的創(chuàng)傷醫(yī)院徐州仁慈醫(yī)院就診。

  為什么匕首刺傷的幾個看上去不大的傷口,差點廢了王老漢的一條胳膊呢?這要從”臂叢神經(jīng)”這個專業(yè)名詞說起。

  手顯微外科三病區(qū)主任陳步國為我們科普:臂叢神經(jīng)由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三干,經(jīng)斜角肌間隙穿出。三干發(fā)支圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。按其發(fā)出部位,可分為鎖骨上、下部分。

  神經(jīng)損傷后,會導致諸多功能障礙:

  一是運動障礙:弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮;

  二是感覺障礙:局部麻木灼痛刺痛、實體感缺失等;

  三是反射障礙:腱反射減弱或消失;

  四是植物神經(jīng)功能障礙:局部皮膚發(fā)紅或發(fā)紺、無汗、少汗或多汗,指(趾)甲粗糙脆裂等,周圍神經(jīng)損傷后還常出現(xiàn)浮腫、攣縮等合并癥。

  術(shù)中

  王老漢送到仁慈醫(yī)院后,被迅速推進急診手術(shù)室。手術(shù)過程中急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人傷處出現(xiàn)神經(jīng)障礙,于是手顯微外科三病區(qū)陳步國主任緊急過去支援。

  “查體發(fā)現(xiàn),老人肢體功能障礙,不能活動了,第二感覺喪失了,說明神經(jīng)肯定有損傷,而且可能存在多平面的神經(jīng)損傷。另外,刀刺進去之后,到底有多深,需要詳細探查清楚,不能遺漏任何一個地方。一刀攮進去,外面看著只有一個刀口,但傷口可能很深,神經(jīng)、血管、肌肉都可能受損。“

  “他刺傷的部位在上臂近端外側(cè),手術(shù)擴大切口探查,發(fā)現(xiàn)傷口深至腋窩,并且腋窩內(nèi)積存大量血凝塊??紤]腋部有神經(jīng)和血管損傷的可能,又做了腋窩切口,探查腋窩切口見腋窩處神經(jīng)斷裂,繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)鎖骨下也有血凝塊,且有刀刺進去的間隙。鎖骨下是一個危險區(qū)域,此處有鎖骨下動脈、靜脈,一旦損傷到這里,往往出血量比較大,非常危險。探查進去發(fā)現(xiàn)有血凝塊,主要是動脈分支血管破裂,我們直接進行了結(jié)扎。另外發(fā)現(xiàn),鎖骨下方神經(jīng)也有損傷。 “

  “術(shù)中主要是修復受損的神經(jīng)、血管、肌肉。臂叢部位神經(jīng)較多,解剖起來比較復雜,血管也在周圍,容易損傷,術(shù)中一不小心碰到血管,容易出現(xiàn)大出血,所以需要非常小心、謹慎。“

  一場近5個小時驚心動魄的搶救,在陳步國主任率領(lǐng)的醫(yī)療團隊細心嚴謹、全神貫注的急診手術(shù)下順利完成,老人受創(chuàng)斷裂的臂叢神經(jīng)束支部腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)全部修復。目前,老人已經(jīng)從手外科出院,回家慢慢康復。

  陳步國主任臂叢神經(jīng)及周圍神經(jīng)損傷專科門診

  門診時間:每周五上午08:30-12:00,手外科專家門診診室

  診治疾病:

  臂叢神經(jīng)損傷:

  上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

  可開展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù),副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。

  周圍神經(jīng)損傷:

  上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。

  周圍神經(jīng)卡壓:

  尺神經(jīng):肘管綜合征、腕尺管綜合征。

  正中神經(jīng):腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

  橈神經(jīng):骨間后神經(jīng)卡壓。

  胸廓出口綜合征等。

  神經(jīng)損傷后期功能重建:肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

  陳步國 手顯微外科三病區(qū)主任

  電話:18626037838

  微信:cbg20120219

  徐州健康熱線:0516-85707122

關(guān)注全程導醫(yī)

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