全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷頻道：他的右前臂被擠傷后，竟然面臨著壞死的風險......
2017年12月9日晚10時，患者小張在單位干活時被“火車掛鉤”擠傷右前臂，導致右前臂異常腫脹畸形，工友幫其包扎止血后，將他緊急送到徐州仁慈醫(yī)院診治。
與此同時，徐州仁慈醫(yī)院手外科二病區(qū)的黎醫(yī)生剛接診完一位急診患者，聽說又來了一位擠傷的，趕緊小跑到隔壁的急診清創(chuàng)室查看患者情況。黎醫(yī)生查看了一下小張的傷口，發(fā)現(xiàn)小張右手蒼白，感覺麻木。“先去拍個片子，我看下骨頭的情況。”黎醫(yī)生說。
小張拍完片子后，X片上顯示右尺骨遠段粉粹性骨折，右橈骨遠段骨折，且右前臂腫脹非常厲害，皮膚隱隱約約出現(xiàn)了一些細微的花斑。因為劇烈疼痛，小張在急診清創(chuàng)室內一直忍不住大喊：“痛死了，痛死了......醫(yī)生快救救我!”
黎醫(yī)生聽完工友的敘述后，結合小張目前的情況對其說到：“現(xiàn)在立馬去辦住院，考慮患者骨筋膜室綜合征的可能，要馬上進行清創(chuàng)和切開減壓手術，若再拖一會兒，你的右前臂有可能因缺血而壞死，最后只能等待截肢。”
“骨筋膜室綜合征”這個名詞對于大多數(shù)人來說比較陌生，但臨床卻并不少見。黎醫(yī)生指出，即使是比較常見的淤傷，若不留意或處理不當，軟組織中的淤血會越出越多，令局部壓力越來越高，肌肉和血管受壓迫，導致局部血運不通，嚴重時肢體遠端可發(fā)生缺血性壞死，醫(yī)學上稱之為“骨筋膜室綜合征”，若救治不及時，患者很可能面臨截肢的風險。
各項檢查完畢后，手術室內，由于右臂異常腫脹，小張的右前臂切開后創(chuàng)面就像熟透的西瓜炸裂一樣難以縫合。“我們首先對他進行了切開減壓與清創(chuàng)，然后修復了損壞的血管與神經，因為患者右尺橈骨骨折，我們復位后給患者進行了外固定支架固定?；颊吆笃谶€需皮瓣修復創(chuàng)面，他的前臂皮膚軟組織缺損面積較大。”黎醫(yī)生說。
皮之不存，毛將焉附?同理，軟組織情況不好，骨頭怎能長好?骨折斷端愈合需要良好的血液供應，其中一大部分來自于周圍軟組織。黎醫(yī)生表示，對明確骨筋膜室綜合征診斷的傷員，應早期實施充分筋膜和肌膜的切開減壓;對已經壞死的肢體早期實施截肢;同時要注意臨床表現(xiàn)不明顯的臀部、腰部肌肉壞死的存在，并給予手術清除。
1月3日，黎醫(yī)生團隊為小張實施了右前臂清創(chuàng)股前外側游離皮瓣修復術，取小張大腿外側皮膚進行手臂的修補，因為大腿外側供區(qū)隱蔽性好，且大腿皮膚與前臂皮膚相近，手術整整進行了5小時，股前外側游離皮瓣難度較大，需要手術者有高超的微血管吻合技術與豐富的手術經驗。
“我的手臂就擠了一下，沒想到經歷了那么多次手術，而且手臂險些壞死，十分感謝黎醫(yī)生接診時的準確判斷，不然我這個胳膊現(xiàn)在還不知道能不能保住呢!”慢慢康復的小張，對黎醫(yī)生十分感激。
黎醫(yī)生指出，“骨筋膜室綜合征”以前臂和小腿最為常見，偶爾也會發(fā)生在手指上。一般骨折的病人，要特別關注“骨筋膜室綜合征”的病發(fā)，肌肉拉傷的患者也要提高警惕。
如何判斷是否患了“骨筋膜室綜合征”?
黎醫(yī)生表示，受傷后若保持休息狀態(tài)，軟組織腫脹在6-12小時內達到高峰并伴隨有疼痛，過了這個時間，普通的淤傷能慢慢緩解;如果傷者感覺傷患處有脈沖式的搏動，慢慢地又沒了搏動，從感覺很痛慢慢變得感覺不到痛，肢體逐漸變得蒼白，這就是腫脹加重的信號，即有可能進展為骨筋膜室綜合征，此時就要及時就醫(yī)，以免延誤病情。
另外，黎醫(yī)生特別提醒，受到外傷后，不要擅自處理，或者置之不理，一定要到正規(guī)的醫(yī)院做相應的檢查和處理，以免延誤治療。
專家名片
朱輝 副主任醫(yī)師 畢業(yè)于山東大學醫(yī)學院(原山東醫(yī)科大學) 。徐州仁慈醫(yī)院手外科大科主任。兼任徐州市醫(yī)學會骨科分會手外科學組委員、徐州市醫(yī)學會骨科分會足踝外科學組委員。在北京積水潭醫(yī)院進修學習。有十余篇論文在國家級雜志發(fā)表。2010年成功為一例多指離斷患者完成國內首例多指異位寄養(yǎng)手術，并于半年后成功回植?，F(xiàn)負責主持一項徐州市科技計劃項目——掌指骨延長術的臨床研究。
專業(yè)特長：復雜斷指(肢)再植;手指再造;手部先天畸形矯正;手部創(chuàng)傷后期功能重建。
出診時間：星期一上午
徐州健康熱線：0516-85707122
