全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：咳嗽竟然能咳出毛發(fā)?這可能嗎?這事兒就發(fā)生在12歲的小女孩小雨(化名)身上。小雨身形瘦小，從小體弱多病。稍有不慎就會得肺炎，常年胸痛、咳嗽、呼吸困難。她在咳嗽時候常常伴有膿痰或帶血的痰。家人一直沒有重視，只當(dāng)她是身子骨弱。
但是幾天前，小雨持續(xù)發(fā)燒，咳嗽的時候竟然咳出了一小撮像狗毛一樣的絨毛。這可把一家人嚇壞了，趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)生檢查后認(rèn)為是縱膈畸胎瘤，建議轉(zhuǎn)診到徐州治療。小雨的家人不敢怠慢，到徐州市腫瘤醫(yī)院找到胸外科主任侯予龍博士。
胸腔內(nèi)有一個直徑十厘米的腫瘤
侯予龍博士還記得這位小患者入院時候的樣子：“第一次看到小雨時，我非常震驚!體型非常瘦小，比同齡孩子矮半個頭;不?？人裕嫔n白。”侯予龍博士為小雨看診后，立刻安排她收入院完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備進(jìn)一步的治療。
入院后，侯予龍博士團(tuán)隊對小雨的病情進(jìn)行再次全面的檢查和評估。胸部CT結(jié)果顯示，其胸腔有一個直徑約10厘米的腫瘤，腫瘤壓迫膈肌、肺不張僅上肺葉殘留肺功能;腫瘤與上腔靜脈、無名靜脈、主動脈等胸腔內(nèi)大血管及膈神經(jīng)等重要組織關(guān)系密切?；チ龀识垢鼱?，有發(fā)育不全的神經(jīng)組織和部分鈣化斑。受其影響，周邊器官呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。雖然畸胎瘤多為良性，但是侯予龍博士建議立即手術(shù)治療?？紤]到患者年齡較小，又是小女孩，侯予龍博士手術(shù)團(tuán)隊采取微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，爭取腔鏡下為其摘除畸胎瘤。
遇到這些癥狀的時候需要就醫(yī)
侯予龍告訴患者家屬：縱隔畸胎瘤是一種發(fā)生在縱隔和迷走神經(jīng)殘留的多種組織中的腫瘤，在縱隔腫瘤中最為常見。腫瘤中可能存在皮膚，頭發(fā)，肌肉，骨骼和軟骨，牙齒，各種腺體，有些甚至包含器官尚未完全發(fā)育的部分。常見癥狀包括胸悶，胸痛，咳嗽，呼吸困難和發(fā)燒?？v隔畸胎瘤大多位于縱隔前部，只有少數(shù)位于縱隔后部。當(dāng)腫瘤較小時，通常沒有明顯的癥狀。當(dāng)腫瘤擴(kuò)大時，會產(chǎn)生壓迫和侵襲鄰近組織的癥狀。
“畸胎瘤的位置類似于胸腺瘤。然而，胸腺瘤多數(shù)長在上縱隔。畸胎瘤多為圓形或橢圓形腫瘤。腫瘤的邊界通常比胸腺瘤更清晰，更清晰，腫塊中的牙齒和骨骼圖像是其診斷的具體標(biāo)志。”侯予龍說，“縱膈畸胎瘤是一種真實性腫瘤。是縱隔生殖源性腫瘤中最多見的類型。病人年齡自兩個月至七十多歲不等，絕大多數(shù)為二十至四十歲。男女發(fā)病率相似，但惡性者男性占絕大多數(shù)。臨床上根據(jù)縱隔內(nèi)器官及組織的投影簡單地把縱隔分為前、中、后三部分?？v隔畸胎瘤多發(fā)生在前縱隔，周圍為蜂窩組織，但也有少數(shù)腫瘤與心包及大血管緊密粘連。腫瘤生長緩慢，可達(dá)很大體積。在沒有引起壓迫癥狀前，多無自覺癥狀，它可并發(fā)感染、出血及惡性變，且有粘連和破潰入氣管及支氣管的潛在危險，而畸胎瘤的X線片可能有骨骼、牙齒的陰影?？v隔畸胎瘤病程較長，隨著腫瘤體積增大可出現(xiàn)壓迫癥狀、繼發(fā)感染和惡變或侵入周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管瘺時可出現(xiàn)咳嗽、咯血，典型者可咳出毛發(fā)，鈣化物等。”
多數(shù)畸胎瘤為良性
因巨大腫瘤的壓迫導(dǎo)致呼吸困難，小雨的術(shù)前血氧飽和度極低?？紤]到小雨病情特殊且兇險，麻醉科在術(shù)前就為她制定了個性化的麻醉方案，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中快速化驗結(jié)果顯示，標(biāo)本為良性。
術(shù)程順利，術(shù)后小雨被送至ICU進(jìn)一步接受監(jiān)護(hù)治療，生命體征平穩(wěn)，使用呼吸機(jī)輔助通氣。在MDT團(tuán)隊的共同努力下，小雨的肺功能慢慢恢復(fù)正常，很快便脫離呼吸機(jī)，自主正常呼吸，成功轉(zhuǎn)回普通病房。胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為小雨進(jìn)行個性化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，穩(wěn)步康復(fù)。
“目前畸胎瘤的發(fā)病原因還不是很清楚。”侯予龍博士說，“畸胎瘤的來源被一些專家認(rèn)為是由脫離了原始形成體影響的全能性胚胎細(xì)胞而來。細(xì)胞分布于卵黃囊沿后腸向生殖嵴游走遷移至原始生殖腺時所經(jīng)過的部位，因此好發(fā)于中線和旁中線的區(qū)域。因而畸胎瘤不但可以發(fā)生于性腺，也可以發(fā)生于腹膜后及縱隔。另一種解釋是縱隔畸胎瘤來自第三對鰓裂及凹陷區(qū)域的細(xì)胞群，胚胎發(fā)育期隨心血管一同沉入胸腔。近三分之一的縱膈畸胎瘤的患者無明顯的臨床癥狀，而在常規(guī)胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)。成熟畸胎瘤破裂后其內(nèi)物質(zhì)可流入支氣管可以引起脂性肺炎。如這些物質(zhì)內(nèi)含有毛發(fā)，還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。成熟畸胎瘤有包膜，呈一個或多個較大的囊狀，腫瘤包膜薄弱而光滑，可呈乳白、灰色或棕黃色，表面光滑，常伴有微血管網(wǎng)，偶帶蒂。最大直徑為10至11厘米，腫瘤切面多為單房性囊內(nèi)壁光滑或呈顆粒狀，含有1至數(shù)個乳頭狀凸起，囊腔內(nèi)有角質(zhì)碎屑，有或無毛發(fā)，也可看到軟骨。”
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