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2006年，話題不斷。草根挑戰(zhàn)精英文化，民眾渴望社會公平，專家探尋法治社會，政府探索規(guī)則建立…… 這一年，上網(wǎng)的“你”是美國《時(shí)代》周刊評選的年度人物，因?yàn)樵谫Y訊社會里，無數(shù)個(gè)普通的“你”會匯聚成一股巨大的力量，改變社會，影響世界。 這一年，如下的話題應(yīng)當(dāng)被我們記住。即便孰是孰非沒有定論，因?yàn)橛小澳恪钡膮⑴c，它們才引起了廣泛關(guān)注，并推動著中國社會向“和諧”邁步。 近日，一份來自清華大學(xué)的考察報(bào)告引起了公眾的廣泛關(guān)注。雖然這份報(bào)告主要是重新評價(jià)宿遷5年的醫(yī)療改革，但其涉及的話題和由此引發(fā)的議論，顯然并不局限于宿遷。加之有消息稱，新醫(yī)改方案有望于明年面世，未來醫(yī)改路徑的爭論便再一次被拉進(jìn)人們的視野。 清華大學(xué)的這份名為《宿遷醫(yī)療體制改革考察報(bào)告》，由該校公共管理學(xué)院博士后魏鳳春負(fù)責(zé)統(tǒng)籌。該報(bào)告分析認(rèn)為，宿遷市進(jìn)行的醫(yī)療改革不是傳言中的“糟得很”，而是實(shí)實(shí)在在的“帕累托改進(jìn)”——情況至少比原來更好了。 這無疑是個(gè)引人注目的觀點(diǎn)，尤其是聯(lián)想到數(shù)月前北京大學(xué)宿遷醫(yī)改課題組的判斷，就更加耐人尋味。在北大課題組的報(bào)告中，宿遷的醫(yī)療改革不僅在思路上違背了社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，而且在實(shí)踐上舊疾未除又添新病，“潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂”。同樣的宿遷醫(yī)改，不同調(diào)查報(bào)告，何以有如此巨大的差異？ 12月11日，魏鳳春做客新浪說，清華是從公共管理的角度去看待宿遷的變化，特別關(guān)注的是政府在這個(gè)過程中所扮演的角色。正是站在這個(gè)立場上，他認(rèn)為，宿遷的改革雖然帶來了新的問題，但確實(shí)清除了原有的弊端，兩者相比，后者對百姓的福利是增加了的。 他尤其提到，宿遷市找到了一種“適合于市場經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生體制”的理念。那就是，明確區(qū)分醫(yī)療與衛(wèi)生的不同，把醫(yī)療定義為私人產(chǎn)品，歸屬市場生產(chǎn)，把公共衛(wèi)生定義為公共產(chǎn)品，主要由政府提供，對那些看不起病的人通過救助政策加以保障。在這種理念下看宿遷的醫(yī)療改革，那就不再是簡簡單單地甩包袱、賣醫(yī)院，而是在努力探索醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域最核心的問題：市場和政府的邊界在哪里？這就讓這場改革超出了宿遷一市而具有了全國性意義。 魏鳳春的觀點(diǎn)至少受到宿遷市的歡迎和支持。12月7日，宿遷市副市長和衛(wèi)生局局長都親自趕到北京，參加了這個(gè)在清華大學(xué)召開的報(bào)告發(fā)布座談會。會上，他們并沒有表現(xiàn)出任何不同的看法。這又和北大報(bào)告刊登時(shí)的遭遇形成了鮮明對比。 當(dāng)時(shí)，李玲的報(bào)告一經(jīng)本報(bào)刊發(fā)，宿遷市立即組織了反擊。除宿遷市衛(wèi)生局編寫了《宿遷市公共衛(wèi)生五大中心建設(shè)的真實(shí)情況》、宿遷市政府網(wǎng)貼出《對李玲報(bào)告的十點(diǎn)質(zhì)疑》外，宿遷市市委書記張新實(shí)也站出來表態(tài)，“宿遷將堅(jiān)定信心，迎難而上，永不退縮，把醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷推向前進(jìn)?！蔽壶P春也就是在此時(shí)開始他的宿遷之旅的。 在7日的座談會上，與會者并非全都同意魏鳳春的報(bào)告結(jié)論，而席間的爭論也漸漸超出了報(bào)告的對象。正如一位與會專家所言，如果只是宿遷的成敗，那么成功也好，失敗也好，其影響都非常有限，人們之所以對宿遷爭論不休，實(shí)際上，是因?yàn)樗岛t(yī)療衛(wèi)生基本路徑的差別，而這種差別將決定著中國往后的醫(yī)衛(wèi)政策。恰是如此，與會者們把更多的時(shí)間放到了“基本醫(yī)療”、“政府角色”和“市場作用”的分辯中，而這些正是學(xué)術(shù)界、決策層和媒體近一年來喋喋不休的話題。 事實(shí)上，從去年開始，“看病難”、“看病貴”作為中國醫(yī)療領(lǐng)域沉疴的表象語言就在不停地刺激著公眾的神經(jīng)。各路人士也紛紛把脈中國醫(yī)衛(wèi)改革并相繼開出自己的藥方。正如同樣的宿遷有著不一樣的評價(jià)那樣，對中國醫(yī)衛(wèi)改革20年后向何處去這一問題，也是見仁見智。 以北京師范大學(xué)教授顧昕為代表的觀點(diǎn)認(rèn)為，中國的新醫(yī)改應(yīng)該走“有管理的市場化之路”。政府必須充分承擔(dān)起自身的責(zé)任，充當(dāng)好醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的保險(xiǎn)者、購買者、規(guī)劃者和監(jiān)管者。在他看來，過去20年的改革是在政府嚴(yán)重缺位的情況下進(jìn)行的，其中種種病變隱痛都與此相關(guān)。 這種觀點(diǎn)得到了部分產(chǎn)權(quán)改革者們的附和。他們最早是醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域改革的主宰者，并按照國企改革的模式，把中國公有的醫(yī)院更換了“東家”，只是由于國研中心的報(bào)告才突然被推下了馬。不過，雖然醫(yī)院私有化的路斷了，但他們?nèi)云谕ㄟ^各種方式來證明政府不在其位的醫(yī)改方向沒有錯(cuò)。 然而，這個(gè)將政府與市場完全割裂開的藥方，注定難以被管理部門采納。這樣就不難理解為什么在清華的這場報(bào)告會上，真正有力的話語并不是分清楚政府的責(zé)任如何，而是政府應(yīng)該把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療納入管理序列。這也被認(rèn)為是北大報(bào)告負(fù)責(zé)人李玲的主要觀點(diǎn)之一。當(dāng)李的宿遷報(bào)告公布時(shí)，有批評者指出，李是抱著先入為主的觀念進(jìn)行調(diào)研的，其觀點(diǎn)和論據(jù)互為佐證不足以采信。然而，從后來事情的發(fā)展看，這種批評都沒有影響李玲的觀點(diǎn)一步步直達(dá)要沖，成為近一年來醫(yī)療改革爭論的勝出者。 據(jù)新華社的報(bào)道，10月23日，中共中央政治局集體學(xué)習(xí)，了解國外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，李玲是講解人之一。學(xué)習(xí)時(shí)，中共中央總書記胡錦濤做了講話，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。而這和李玲的一貫主張顯然非常貼近。 此后，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在《人民日報(bào)》上發(fā)表署名文章《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》，又一次指明“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于其他公共服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)不是患者自主消費(fèi)，而是醫(yī)生指導(dǎo)消費(fèi)。這決定了政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)衛(wèi)生立法、發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)投入、監(jiān)督管理等方面職能，維護(hù)廣大人民群眾利益，而不能靠市場機(jī)制自發(fā)調(diào)節(jié)?！? 當(dāng)國家領(lǐng)導(dǎo)人和主管部門領(lǐng)導(dǎo)都作了這樣鮮明的表態(tài)后，關(guān)心醫(yī)改的人都意識到，新醫(yī)改方案的基調(diào)已經(jīng)基本確定了。 （記者 董偉） |
