全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》解讀問(wèn)答：
一、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》出臺(tái)的背景是什么?
狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一種人獸共患病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的一種乙類傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。
2006年起我國(guó)先后頒布了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范(試行)》《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》等文件，指導(dǎo)各地及時(shí)、規(guī)范開展暴露后預(yù)防處置工作，對(duì)我國(guó)狂犬病防控工作發(fā)揮了重要作用。2007-2022年我國(guó)人間狂犬病發(fā)病數(shù)實(shí)現(xiàn)16年連續(xù)下降。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我國(guó)狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑研制進(jìn)展，國(guó)家疾控局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》作了進(jìn)一步更新和完善，形成《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》，指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好狂犬病暴露預(yù)防處置工作。
二、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》主要做了哪些修訂?
《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》在既往工作規(guī)范基礎(chǔ)上，主要做了以下修訂：
一是優(yōu)化傷口處置措施。增加消毒劑使用種類;進(jìn)一步細(xì)化傷口閉合要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在綜合考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔等因素的基礎(chǔ)上對(duì)傷口進(jìn)行區(qū)別處理。
二是優(yōu)化首次暴露后的疫苗接種程序。在原5針暴露后免疫程序的基礎(chǔ)上，新增已批準(zhǔn)使用并有相應(yīng)疫苗產(chǎn)品的“2-1-1”免疫程序。
三是優(yōu)化被動(dòng)免疫制劑的使用。被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用中增加抗狂犬病單克隆抗體的使用規(guī)定，并針對(duì)一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位細(xì)化被動(dòng)免疫制劑使用要求。
四是優(yōu)化狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者范圍。增加動(dòng)物收容機(jī)構(gòu)工作人員、接觸野生動(dòng)物的研究人員、獵人等為高暴露風(fēng)險(xiǎn)者。
五是優(yōu)化狂犬病預(yù)防處置門診管理?？袢☆A(yù)防處置門診原則上應(yīng)配備至少兩種不同種類的狂犬病疫苗，以便出現(xiàn)特殊情況時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行疫苗替換。對(duì)于需開展破傷風(fēng)預(yù)防處置的狂犬病預(yù)防處置門診，應(yīng)配備破傷風(fēng)疫苗及其被動(dòng)免疫制劑。
三、狂犬病暴露等級(jí)如何判定?
根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：
接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐為I級(jí)暴露;
裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)暴露;
單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級(jí)暴露。
四、針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的狂犬病暴露，如何進(jìn)行規(guī)范處置?
一是I級(jí)暴露者一般無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)，清洗暴露部位即可，無(wú)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。
二是Ⅱ級(jí)暴露者存在輕度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露者處置。
三是Ⅲ級(jí)暴露者存在重度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。
五、對(duì)暴露后的傷口應(yīng)如何處置?
傷口處置應(yīng)越早越好。
一是傷口沖洗。用肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，可用注射器或者專用沖洗設(shè)備對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行灌注沖洗，做到全面徹底。
二是消毒處理。傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑(如季銨鹽類消毒劑等)涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先予以清創(chuàng)。
三是預(yù)防其他感染。根據(jù)傷口污染或感染情況，合理使用抗生素，減少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史等綜合判斷是否使用破傷風(fēng)疫苗及其被動(dòng)免疫制劑。
六、首次暴露后狂犬病疫苗的免疫程序有哪些?在疫苗接種過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)?
目前已獲批準(zhǔn)用于首次暴露后的狂犬病疫苗接種程序主要有兩種：
一是5針免疫程序。于0(注射當(dāng)天，下同)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次。
二是“2-1-1”免疫程序。于0天注射2劑次(左、右上臂三角肌各注射1劑次)，第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。
如國(guó)家批準(zhǔn)新的狂犬病疫苗產(chǎn)品免疫程序，則按最新要求執(zhí)行。
在疫苗接種過(guò)程中，應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可用不同品牌的狂犬病疫苗替換。接種狂犬病疫苗后，少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，一般無(wú)需特殊處理。
如發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，重新評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書后，可更換不同種類的狂犬病疫苗，按照替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。
七、對(duì)再次暴露后的預(yù)防處置有哪些規(guī)定?
一是對(duì)于任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處置。
二是若再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次的接種;全程接種后3個(gè)月內(nèi)再次暴露者一般不需要加強(qiáng)接種;全程接種后3個(gè)月及以上再次暴露者，應(yīng)于0、3天各加強(qiáng)接種1劑次狂犬病疫苗。
三是按暴露前或者暴露后程序全程接種狂犬病疫苗者，除嚴(yán)重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。
八、如何合理設(shè)置并管理狂犬病預(yù)防處置門診?
一是合理設(shè)置外傷處置和疫苗接種等功能分區(qū)。具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備，以及狂犬病疫苗及其被動(dòng)免疫制劑、應(yīng)急搶救藥品等。
二是建立健全相應(yīng)的管理制度。主要包括人員管理、疫苗和冷鏈管理、知情告知、接種信息采集報(bào)告、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告等制度。
三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)。從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)務(wù)人員須經(jīng)縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生健康部門、疾控部門組織的專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（來(lái)源：國(guó)家疾控局）
徐州健康熱線：0516——85707122
