全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員：李長鑫）“高危”！150℃高溫！徐礦總醫(yī)院專家用一根針救命……
量身定制治療方案
劉老漢入住呼吸科后，趙杰主任醫(yī)師、杜永亮主任醫(yī)師、馬雷副主任醫(yī)師仔細(xì)研究了患者的CT片及報(bào)告。影像顯示患者右肺上葉有一實(shí)性結(jié)節(jié)，成分葉狀，邊緣有毛刺，結(jié)節(jié)的大小約10mm×7mm，內(nèi)見小血管穿行。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的結(jié)論是“考慮高危結(jié)節(jié)”。
切還是不切？讓劉老漢和家人難以抉擇。劉老漢有心臟病、高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)性疾病，對外科手術(shù)的耐受程度較差。且本人對外科手術(shù)也存在極大的抵觸心理。如果不切，萬一真的是“高危”，大概率會(huì)惡化，危及生命。鑒于患者肺部結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)，為減輕風(fēng)險(xiǎn)，充分考慮到患者高齡，基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素，為延長其生存期，提高生存質(zhì)量，醫(yī)療組決定用一根針解決他的病痛。聽說用一根針就能治好父親的病，劉老漢的女兒不淡定了。她問馬雷副主任醫(yī)師：“是針灸嗎？”馬雷告訴她，肺結(jié)節(jié)的治療方式有很多種，包括外科手術(shù)治療、藥物治療和微波消融治療等。傳統(tǒng)外科治療方式通常為胸腔鏡手術(shù)治療，需進(jìn)行區(qū)段切除，創(chuàng)傷較大，且對肺功能影響較大。而CT引導(dǎo)下的微波消融治療相對于胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，對肺功能影響亦較小，術(shù)后恢復(fù)快、出現(xiàn)切口感染幾率更小、費(fèi)用相對低。劉老漢和家屬考慮協(xié)商后，同意了該診療方案。
手術(shù)室設(shè)在CT室
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，劉老漢被送入CT室。此時(shí)陪伴的家屬提出質(zhì)疑：“手術(shù)不是要到手術(shù)室嗎？為什么把我爸推進(jìn)了CT室？CT不是早已經(jīng)做過了嗎？為什么還要再做一遍？你們說這是微波消融手術(shù)，是不是把人放在微波爐里烤？”患者家屬連珠炮一樣且腦洞大開的提問，把周圍的人引笑了。馬雷耐心向其解釋，肺結(jié)節(jié)的微波消融是一種針對腫瘤局部進(jìn)行微創(chuàng)治療的方法，也是目前臨床上治療腫瘤常用的方式之一。
腫瘤的微波消融術(shù)是利用和“微波爐”相似的原理，采用物理、化學(xué)方式精準(zhǔn)加熱病灶，達(dá)到高溫殺死腫瘤細(xì)胞的目的。手術(shù)需要在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，將微波消融針刺入瘤體。CT能確保消融針穿刺的位置不會(huì)出現(xiàn)偏差。然后在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)150℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。
由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應(yīng)。
術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)
在影像科醫(yī)生的配合下，馬雷手術(shù)團(tuán)隊(duì)給患者在CT引導(dǎo)局麻下行進(jìn)行穿刺活檢并肺下葉結(jié)節(jié)微波消融治療。從術(shù)前局部浸潤麻醉，到術(shù)中根據(jù)患者情況微調(diào)進(jìn)針路徑，再到固定消融針消融治療，團(tuán)隊(duì)配合默契、有條不紊。江蘇省腫瘤醫(yī)院莊一平教授對手術(shù)予以指導(dǎo)。20分鐘后，結(jié)節(jié)的占位已經(jīng)消融完畢。劉老漢術(shù)中未訴不適。消融完畢后再進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，未見明顯氣胸和出血等情況。術(shù)后第二天劉老漢即可下地活動(dòng)，目前已出院回家。
近年來徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科不斷探索、學(xué)習(xí)，2019年和2023年馬雷副主任醫(yī)師兩次赴上海肺科醫(yī)院，跟隨周彩存團(tuán)隊(duì)的李瑋老師學(xué)習(xí)肺穿刺、肺消融技術(shù)。此后該院常規(guī)開展CT引導(dǎo)下各類活檢、消融手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已十分成熟。
馬雷說，越來越多的早期肺癌出現(xiàn)在75歲以上的老年人群體，這些患者往往因心、肺功能下降等身體因素?zé)o法選擇外科手術(shù)治療，那么局部熱消融術(shù)作為一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)就是一種不錯(cuò)的治療選擇。馬雷特別強(qiáng)調(diào)，一般情況下肺部有結(jié)節(jié)不等于是肺癌。在體檢或肺癌篩查項(xiàng)目查出來的肺結(jié)節(jié)絕大部分都是良性的。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，遵醫(yī)囑觀察隨訪、定期復(fù)查即可。若肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)或影像學(xué)檢查發(fā)生變化時(shí)，就有可能癌變，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院呼吸科做進(jìn)一步檢查，對惡性結(jié)節(jié)早診斷、早治療。（記者 晏菲）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
