徐礦總醫(yī)院急性腦梗塞機(jī)械取栓術(shù) 30分鐘打開患者“生命通道”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：為進(jìn)一步加強(qiáng)徐礦總醫(yī)院“三名”建設(shè)，展示醫(yī)院臨床技術(shù)、科研教學(xué)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，傳播健康科普，徐礦總醫(yī)院宣傳科推出《礦總說》專欄，一起來看。

　　【礦總說】神奇的血管“吸塵器”——徐礦總醫(yī)院急性腦梗塞機(jī)械取栓術(shù) 30分鐘打開患者“生命通道”

　　腦梗塞是一種以腦部供血異常為病因，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血、軟化壞死的疾病，亦是我國(guó)主要的疾病死亡原因，除致死率高外，還有很高的致殘率，可導(dǎo)致癱瘓、失語(yǔ)、失明等，會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展的機(jī)械取栓術(shù)已經(jīng)成為急性大血管閉塞患者的首選治療方式。本文講述了抽吸取栓的案例，利用血栓抽吸導(dǎo)管，從動(dòng)脈進(jìn)入血管開口部位，將血栓吸出，從而達(dá)到打通血管的目的。相較以往藥物治療或動(dòng)脈溶栓，急性腦梗塞機(jī)械取栓術(shù)可以更好地對(duì)血管進(jìn)行疏通。

　　大血管栓塞危在旦夕  與時(shí)間賽跑挽救生命

　　“他以前有房顫病史，兩年前已經(jīng)因腦梗入了一次院，出院后自己覺得好很多了，就沒有再聽醫(yī)生的話繼續(xù)吃藥，沒想到這回血管又堵了，情況還更嚴(yán)重了。”回憶起這段經(jīng)歷，患者家屬后悔不已。

　　2024年6月，65歲的李先生(化名)在家突然暈倒在地，撥打急救送到徐礦總醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)昏迷并伴有右側(cè)肢體全癱，病情已然造成生命威脅。

　　“房顫發(fā)生后，心房無法正常收縮，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血流緩慢淤滯，容易形成血栓，血栓脫落會(huì)隨著血流栓塞到任何部位的末梢動(dòng)脈。”徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科翟羽佳主任根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，該患者大概率系持續(xù)性房顫引起的大血管病變，隨即對(duì)患者進(jìn)行了造影檢查，結(jié)果顯示李先生左側(cè)大腦后動(dòng)脈被條狀血栓堵塞了。

　　取栓溶栓就是在跟時(shí)間賽跑，翟羽佳清楚，患者的病情刻不容緩，需要立刻手術(shù)干預(yù)。在與家屬溝通并征得同意后，翟羽佳緊急對(duì)患者實(shí)施了急性腦梗塞機(jī)械取栓術(shù)。

　　神奇的血管“吸塵器”  30分鐘通暢血管 為急性腦梗塞患者爭(zhēng)分奪秒

　　取栓的過程十分順利，經(jīng)過半個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，翟羽佳幫助患者渡過了危險(xiǎn)期。在宣告手術(shù)成功的那一刻，家屬長(zhǎng)舒了一口氣。

　　“我們的腦血管形似一棵樹，大血管相當(dāng)于樹干，周圍腦組織就像樹葉，樹干一旦堵塞，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不上來，樹葉就會(huì)枯萎。”翟羽佳做了個(gè)比喻，“在十幾年前沒有介入取栓技術(shù)時(shí)，常常通過藥物治療，但效果微弱，大面積梗死的患者只能隨著時(shí)間的流逝等待仲裁，后來開始出現(xiàn)動(dòng)脈溶栓技術(shù)，從下肢入路，把導(dǎo)管送到目標(biāo)血管血栓處，注射阿替普酶或其他溶栓藥物，但藥效針對(duì)較大的血栓堵塞于大血管時(shí)就有些力不從心了。”

　　翟羽佳介紹，為李先生實(shí)施的機(jī)械取栓術(shù)就是在局部麻醉下，將抽吸導(dǎo)管通過股動(dòng)脈伸進(jìn)被血栓堵塞的血管中，像一支牢牢吸住血栓的“吸塵器”，將豆?fàn)罨蜷L(zhǎng)條狀的血栓整體取出，能真正做到快速、安全、血管開通率高，對(duì)患者的愈后起到良好的作用。

　　不可忽視的是，腦血管粗細(xì)的計(jì)算單位往往比毫米還要小，因此導(dǎo)管的孔徑非常細(xì)，操作時(shí)除了動(dòng)作要輕柔，另外對(duì)醫(yī)生的神經(jīng)介入技術(shù)也有一定要求，否則很有可能會(huì)使血管穿孔、破裂，造成嚴(yán)重的醫(yī)源性損傷。翟羽佳告訴我們，具體的手術(shù)策略因人而異，如果是顱內(nèi)粥樣硬化型的血管狹窄，則需要用到支架將導(dǎo)管放置在血栓部位，數(shù)分鐘后支架會(huì)與血栓聯(lián)合，再將血栓從腦血管中牽拉出來，使血管通暢，這就非常考驗(yàn)醫(yī)生的臨床判斷能力以及技術(shù)儲(chǔ)備。

　　翟羽佳回憶：“李先生從入院到進(jìn)手術(shù)室20分鐘，實(shí)施機(jī)械取栓30分鐘，大概術(shù)后三到四天時(shí)就已經(jīng)脫機(jī)拔管了，第五天神志完全清楚，出院的時(shí)候基本上可以達(dá)到了生活的自理。”

　　“無縫隙”急性腦卒中綠色通道  “溶栓取栓一條龍”

　　大部分患者腦梗塞癥狀來得快而急，來不及反應(yīng)就言語(yǔ)不清，意識(shí)模糊，甚至?xí)灥够杳?。因?ldquo;早診斷、早治療”對(duì)于血管的開通率至關(guān)重要。

　　全國(guó)首批“健康中國(guó)中風(fēng)識(shí)別行動(dòng)”試點(diǎn)單位等腦血管病診療中心相繼落戶徐礦總醫(yī)院。自2013年開始，成立“無縫隙”急性腦卒中綠色通道，組建了神經(jīng)內(nèi)外科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科多學(xué)科協(xié)作的“卒中中心”，通過打破科室間壁壘，建立了“一站式”的卒中救治平臺(tái)，為腦卒中患者成功打造“溶栓取栓一條龍”的綠色通道，真正做到縮短院前急救、院內(nèi)延遲，打通生命的管道，確?；颊咴诘谝粫r(shí)間得到及時(shí)高效救助。

　　術(shù)后更應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑 定時(shí)定量用藥 最大程度做到二級(jí)預(yù)防

　　“很多時(shí)候雖然手術(shù)成功了，但不意味著血栓疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)消失，”翟羽佳說，“對(duì)于患者的臨床愈后來說，它僅僅只是第一步，還要隨時(shí)觀察并遏制后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。”

　　很多患者會(huì)進(jìn)入和李先生一樣的誤區(qū)，認(rèn)為出院后很長(zhǎng)一段時(shí)間沒有任何不適，甚至認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)，因此在沒有和醫(yī)生溝通的情況下擅自停藥減藥，造成嚴(yán)重后果。

　　翟羽佳提醒：無論是房顫的患者，還是動(dòng)脈硬化的患者，預(yù)防腦梗的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷等，在醫(yī)生沒有明確告知可以減藥或停藥的情況下，自己一定不要隨意停減，或者隔天吃一次，想起來了吃一次，這些都是不利于康復(fù)的行為，只有藥物的持續(xù)作用才能使腦梗塞得到最大程度的二級(jí)預(yù)防。

　　專家介紹

　　翟羽佳 副主任醫(yī)師 講師

　　徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腦血管病區(qū)診療組長(zhǎng);神經(jīng)介入組組長(zhǎng);中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科普專家;江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專委會(huì)委員;徐州介入神經(jīng)研究會(huì)卒中急救委員會(huì)副主任委員;徐州市卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入專委會(huì)常務(wù)委員;徐州市介入神經(jīng)病學(xué)研究會(huì)理事。

　　徐礦總院優(yōu)秀青年人才，優(yōu)秀黨員，淮海醫(yī)療集團(tuán)青年骨干醫(yī)師。曾經(jīng)在上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院介入科、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修神經(jīng)介入。擅長(zhǎng)急性腦血管病溶栓，取栓介入治療，缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管狹窄的支架介入治療等。