□健康報 記者 孔令敏□
西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院8名新生兒死亡事件發(fā)生后， 聯(lián)合專家組進駐該院進行調(diào)查。據(jù)調(diào)查組成員、北京大學第一醫(yī)院感染管理科主任李六億介紹，9名疑似院內(nèi)感染患兒（其中8名死亡）都有發(fā)燒、血小板減少、全身出血、多臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn)，并且病情進展非常迅速，9月2日出現(xiàn)首發(fā)病例后，9月3日就出現(xiàn)了一例死亡。9月8日，新生兒科向醫(yī)院醫(yī)務處報告，醫(yī)院感染管理科介入；9月10日之后沒有出現(xiàn)新發(fā)病例；9月15日之后沒有出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)調(diào)查，專家組判斷這是一起接觸性傳播導致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
手衛(wèi)生消毒設施似有還無
事發(fā)后，相關專家對一名死亡患兒進行了尸體解剖，對9名患兒均做了細菌培養(yǎng)，并對其中3名進行了C反映蛋白檢測，均未發(fā)現(xiàn)陽性，基本排除了細菌感染的可能。但由于死亡患兒的尸體沒有保留，僅有的一名好轉患兒已經(jīng)出院，相關病房也已經(jīng)進行了多次消毒，因此引發(fā)病情的病原體已經(jīng)很難調(diào)查清楚，調(diào)查小組只能根據(jù)各種資料、集中發(fā)病的時間、患兒的臨床癥狀進行推測：這可能是一起病毒感染事件。
據(jù)李六億介紹，相關的9名患兒都是早產(chǎn)、低體重、抵抗力弱的新生兒，本身就是院內(nèi)感染的高危人群。同時，調(diào)查組也發(fā)現(xiàn)該院在醫(yī)院感染控制和管理方面存在隱患，通過流行病學分析判斷，這可能是一起接觸性傳播造成的感染事件。雖然調(diào)查組到達醫(yī)院時，該院已經(jīng)改進了多項院內(nèi)感染的控制措施，但調(diào)查組還是發(fā)現(xiàn)了一些隱患，其中控制接觸性傳播的重要措施——手衛(wèi)生就存在很多疏漏：手衛(wèi)生的消毒設施可以說有，也可以說沒有。
西安交大一附院新生兒病房位于醫(yī)院的新樓，去年正式投入使用。但調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，該院的新生兒病房并不是專門為新生兒設計，而是由成人病房改建而成，一個病房一個洗手間，房間里沒有單獨的洗手池。這就意味著，在一個住了多名患兒的病房里，醫(yī)務人員如果處理完一個孩子就洗一次手，就要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間。李六億認為，這樣的設計極大地降低了醫(yī)務人員洗手的依從性。
在該院病房的衛(wèi)生間里，調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)，洗手池的水龍頭是手動的，即使醫(yī)務人員洗了手，但在關水龍頭的時候仍有可能再次污染。另外，在進入新生兒科病區(qū)的醫(yī)務人員專用通道里，調(diào)查人員也沒有發(fā)現(xiàn)洗手池或者速干手消毒劑。
據(jù)調(diào)查組了解，該院的新生兒病房里還設有ICU病區(qū)，所有的患兒無論病情輕重都使用同一個洗澡池，但洗澡池里保護孩子洗澡的護托一天僅消毒一次。在每個孩子每天都要洗澡的情況下，這個護托很可能成為院內(nèi)感染的又一個潛在交叉點。
眾多感染隱患緣自安全意識淡漠
李六億說，醫(yī)院感染主要分為外源感染和內(nèi)源感染，通過加強病原體隔離、無菌操作、手衛(wèi)生，絕大部分感染是可以預防的。這一事件暴露出的很多感染隱患，在《醫(yī)院感染管理辦法》中都有明確的規(guī)定，只是文件發(fā)了、規(guī)定有了，但落實不僅需要時間更需要力度。一般情況下，200張至250張床位就應該配備一名院感人員，但共設有2600多張床位的西安交大一附院僅配備了5名專職的院感人員?！夺t(yī)院感染管理辦法》還要求醫(yī)院感染管理科作為一個獨立的科室設置，以便更好地完成相應的職責。而這起事件表明，很多醫(yī)院對于控制院內(nèi)感染的意識還相當?shù)?/P>
李六億認為，要想把醫(yī)院感染控制真正貫穿醫(yī)療活動的全過程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入醫(yī)務人員的心中。
“西安交大一附院出現(xiàn)這一事件，可以說不是偶然而是必然。”李六億說，醫(yī)院感染監(jiān)測主要分為兩部分，一個是感染科主動監(jiān)測，一個是臨床醫(yī)生的主動報告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒能及時上報、感染管理科沒能及時介入?！夺t(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定，各家醫(yī)院要了解自己的重點部門、高危人群在哪里，并制定相應的控制措施。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強各科室，尤其是重點部門如ICU、新生兒、器官移植等高危病房的監(jiān)控。同時，臨床醫(yī)務人員一旦發(fā)現(xiàn)問題，應該解除顧慮、主動報告。
