從省委省政府六個(gè)政策性文件看科學(xué)發(fā)展的路徑選擇
政府買“大單”：讓城鄉(xiāng)居民看病有靠山
江蘇醫(yī)保在創(chuàng)下覆蓋95%的城鎮(zhèn)職工、97%的城鎮(zhèn)居民、95%以上的農(nóng)村居民新紀(jì)錄后，如今正向著更高的目標(biāo)挺進(jìn)：三大醫(yī)保銜接，讓醫(yī)?！翱可健睖嘏恳粋€(gè)江蘇人。這一目標(biāo)現(xiàn)已正式寫進(jìn)被譽(yù)為江蘇“民生新藍(lán)圖”的省委省政府《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)民生工作若干問(wèn)題的決定》。
醫(yī)保有靠山：讓人人享有溫暖
“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償限額為8萬(wàn)元，其中住院費(fèi)用為6萬(wàn)元、門診費(fèi)用為2萬(wàn)元；實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，1萬(wàn)元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%，10001元-3萬(wàn)元部分補(bǔ)償65%，30001元以上部分補(bǔ)償70%。”
這是2008年宿遷市參合農(nóng)民看病費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)濟(jì)實(shí)力在全省13個(gè)大市中“墊底”的宿遷市，參合農(nóng)民年度報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用“封頂線”達(dá)到8萬(wàn)元，不能不說(shuō)是個(gè)歷史性的進(jìn)步，其標(biāo)志性意義不言而喻。
看病報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，曾是國(guó)家公務(wù)員、國(guó)有企事業(yè)單位職工等少數(shù)人的“專利”，占人口大多數(shù)的農(nóng)民和沒(méi)有工作單位的城鎮(zhèn)居民只能望而興嘆。在江蘇，短短幾年時(shí)間，少數(shù)人的“專利”即變成了大多數(shù)人可以平等享受的權(quán)利：到今年6月底，全省三大醫(yī)保覆蓋人數(shù)達(dá)到7040萬(wàn)，覆蓋率分別達(dá)到95%、97%及95%以上。
值得一提的是，農(nóng)村居民作為我省“主力人群”，從看病報(bào)銷近乎空白到如今4371萬(wàn)人參加新農(nóng)合，僅用了5年左右時(shí)間。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)速度更是令人驚嘆，2007年4月10日省政府相關(guān)文件正式出臺(tái)，到今年7月底，全省參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人數(shù)就已接近1200萬(wàn)。
醫(yī)?！敖K速度”背后，凝聚著省委省政府對(duì)醫(yī)療民生問(wèn)題的高度重視。以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為例，2007年，全省人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為76元，全年籌資33.49億元，其中各級(jí)政府補(bǔ)助資金占籌資總額的70.7%，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)占26.5%。2008年，全省新農(nóng)合人均最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于80元，省補(bǔ)資金最高達(dá)到60元，參保農(nóng)民個(gè)人只要交20元。全省各地參合農(nóng)民住院補(bǔ)償“封頂線”，從2007年的3萬(wàn)元全面提高到今年的6萬(wàn)元以上。
破解“8%”：力保各類人群醫(yī)保全覆蓋
三大醫(yī)保覆蓋了7040萬(wàn)城鄉(xiāng)人口，意味著7600萬(wàn)江蘇人中尚有8%左右的人群醫(yī)保還沒(méi)有著落。這部分人中，有數(shù)量可觀的大學(xué)生群體，有困難企業(yè)職工、城鄉(xiāng)特困群體等。為此，省委省政府在今年7月下旬出臺(tái)的《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)民生工作若干問(wèn)題的決定》中提出：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋。
曾參加《決定》調(diào)研工作的省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)姜錫梅、省勞動(dòng)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)沈煥根等解釋說(shuō)，銜接的第一層含義是醫(yī)保制度覆蓋無(wú)空白，即讓所有有醫(yī)保需求的人都能夠有機(jī)會(huì)享受到醫(yī)保。目前，尚有部分人特別是困難群體還未進(jìn)入醫(yī)保，銜接首先要解決這部分人“機(jī)會(huì)均等”的問(wèn)題。銜接的第二層含義是保障水平差距的縮小。目前，江蘇三大醫(yī)?；I資水平不一樣，參保人群實(shí)際受益水平也不一樣，今后要逐步縮小這種差別。
據(jù)了解，為解決8%左右人群的醫(yī)保問(wèn)題，我省各地已經(jīng)或正在進(jìn)行積極探索：
大學(xué)生群體醫(yī)保一直處于“統(tǒng)籌水平很低、抗風(fēng)險(xiǎn)能力很弱”狀態(tài)。蘇州市在全省率先突破：9月1日起，實(shí)施大學(xué)生醫(yī)保新政，將全市普通高校15萬(wàn)大學(xué)生全部納入醫(yī)保，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，個(gè)人、學(xué)校各繳40元，參保學(xué)生一旦生了大病，最高可報(bào)銷20萬(wàn)元。此舉填補(bǔ)了該市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最后一塊空白。
困難企業(yè)職工“醫(yī)保難”。鹽城市首創(chuàng)“職工醫(yī)保親屬共濟(jì)”，即允許參保職工用個(gè)人賬戶上的結(jié)余資金，為在困難企業(yè)的親屬代繳醫(yī)保費(fèi)。據(jù)悉，全省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶人均結(jié)余930多元，鹽城這一嘗試，為解決困難企業(yè)職工醫(yī)保開啟了思路。
城鄉(xiāng)特困群體醫(yī)療救助受到特別關(guān)注。今年上半年，省衛(wèi)生、民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)惠民醫(yī)療工作的意見(jiàn)》，將城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)三無(wú)人員、農(nóng)村五保對(duì)象等全部列為惠民醫(yī)療服務(wù)對(duì)象，要求各地惠民醫(yī)療服務(wù)實(shí)行“五免五減半”。 有關(guān)人士表示，經(jīng)過(guò)多方努力，這8%人群的問(wèn)題必將得到有效解決，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度對(duì)各類人群全覆蓋。
試點(diǎn)異地刷卡：使醫(yī)保更加“人性化”
7月15日開始，南通市區(qū)和所轄6個(gè)縣（市）參加醫(yī)保的人員，可以在全市范圍內(nèi)異地刷卡看病；同月，常州萬(wàn)名居住在外地的參保人員毋需再往回趕，直接在居住地就可以提取醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。兩地作為我省異地刷卡看病試點(diǎn)城市，其探索無(wú)疑具有樣本意義。
據(jù)了解，在我省已參加三大醫(yī)保的人群中，不少人在異地工作、異地打工、異地住院或隨子女異地居住。而在異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，通常都要回原地報(bào)銷，一來(lái)很不方便，二來(lái)在異地生大病重病時(shí)個(gè)人需先全額支付醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)濟(jì)上也會(huì)產(chǎn)生很大壓力。如果能夠異地刷卡看病，上述難題即可迎刃而解。
省有關(guān)方面負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)指出，省委省政府相關(guān)文件要求建立三大醫(yī)保制度銜接機(jī)制，異地刷卡看病也是銜接內(nèi)容之一。從管理層面看，目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療分屬勞動(dòng)保障和衛(wèi)生部門管理，實(shí)行異地刷卡看病首先要打通“條條”之間的通道，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全省聯(lián)網(wǎng)。其次，“塊塊”之間的通道也要打通，如蘇北參合農(nóng)民到南京的大醫(yī)院刷卡看病，市與市之間分段報(bào)銷的比例都不一樣，不同類型醫(yī)保報(bào)銷比例也不一樣，協(xié)調(diào)起來(lái)比較復(fù)雜，只能逐步進(jìn)行。
據(jù)了解，我省目前正在擬訂相關(guān)政策，著手解決異地刷卡看病問(wèn)題。隨著各地探索的深入廣泛，全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)看病“一卡通”將不會(huì)太遙遠(yuǎn)。
