醫(yī)生對醫(yī)療安全知多少

       醫(yī)生對病人安全知識認知度低

　　為了解臨床醫(yī)生對病人安全知識的認識現(xiàn)狀及重視度，分析存在的問題和可能的原因，為未來開展病人安全教育提供可靠依據(jù)，我們隨機抽取了以四川省某三甲醫(yī)院為主的臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷300份，收回有效問卷258份。結(jié)果顯示，無論是住院部還是門診部的臨床醫(yī)生，對病人安全相關(guān)知識的理解力普遍較低，尤其體現(xiàn)在：對“風(fēng)險管理”、“主要原因分析”、“接近過失”、“系統(tǒng)差錯”、“醫(yī)療事故”、“重大事故”的理解力偏低。

　　分析原因，我們認為，醫(yī)生在既往醫(yī)學(xué)院接受教育過程中未接受過相關(guān)教育，因而不可能完全理解病人安全相關(guān)知識。研究發(fā)現(xiàn)，門診醫(yī)生對病人安全相關(guān)術(shù)語的理解度較住院醫(yī)生高，可能是由于門診醫(yī)生面對的病人更多，病人患病層次更加多樣化，醫(yī)患關(guān)系更加緊張等原因，使得門診醫(yī)生對相關(guān)病人安全知識的理解更深刻一些。

　　病人安全是全球面臨的挑戰(zhàn)

　　探討醫(yī)療實踐中的負性事件由來已久。早在20世紀50~60年代就有報道，但并未受到人們高度重視。國外醫(yī)療過失導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生率占住院患者的17.7%。1990年哈佛大學(xué)一項以人口為基礎(chǔ)對紐約住院期間醫(yī)療過失引起傷害的事件進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，4%的病人在醫(yī)院受到負性事件的傷害；70%的負性事件導(dǎo)致短期傷殘，其中14%死亡。

　　據(jù)美國醫(yī)學(xué)院報告估計，每年醫(yī)院由于“醫(yī)療失誤”而導(dǎo)致死亡的人數(shù)為4.4萬～9.8萬，高于交通事故、乳腺癌、艾滋病而導(dǎo)致的死亡人數(shù)。

　　英國衛(wèi)生部在2000年度報告中估計，英國住院患者中負性事件達10%，每年約850000例負性事件發(fā)生。Andrew發(fā)現(xiàn)17.7%的患者在住院期間經(jīng)歷了≥1次的嚴重不良事件。醫(yī)療傷害發(fā)生頻率與疾病嚴重程度和醫(yī)院居留時間相關(guān)，每住院一天，醫(yī)療傷害的可能性增加6%。50%的患者有≥1個醫(yī)療傷害原因，37.8%不良事件由醫(yī)療差錯原因引起，15.6%源于多因素作用結(jié)果，9.8%則由于行政決定造成。

　　藥物是醫(yī)療傷害中最常見原因。不良藥物事件（ADEs）導(dǎo)致的嚴重后果，其中許多是可以預(yù)防的。Bates發(fā)現(xiàn)，在所有ADE中，1%致死性，12%危及生命，30%嚴重，57%顯著?？深A(yù)防性ADE中，20%危及生命。危及生命和嚴重ADE中，42%可預(yù)防。據(jù)估計，美國每年因醫(yī)療過失引起傷害的費用達2000億美元，相當(dāng)于美國醫(yī)療保健每支出5美元就有1美元花在醫(yī)療過失傷害上。

　　我國目前尚無類似研究報道。就發(fā)展中國家的普遍情況而言，因基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不完善，藥品質(zhì)量、資源相對匱乏，管理不力，感染控制能力較差，個人技術(shù)有限及資金嚴重不足等，所導(dǎo)致的醫(yī)療過失和事故發(fā)生率絕不會比國外低，負性事件發(fā)生的可能性和實際數(shù)量將遠遠高于發(fā)達國家。而目前我國醫(yī)院在處理醫(yī)療事故時，多采取消極態(tài)度。表現(xiàn)在：對醫(yī)療過失或事故不能自覺承認，即使證據(jù)充分，依然尋找借口和托詞，推脫責(zé)任；對已發(fā)生的醫(yī)療過失和事故很少在醫(yī)院內(nèi)進行系統(tǒng)分析，以便吸取教訓(xùn)，改進工作。由于國內(nèi)缺乏關(guān)于醫(yī)療過失的強制報告或自愿報告的制度系統(tǒng)，難以開展相關(guān)的系統(tǒng)研究。

　　病人安全教育必須從醫(yī)學(xué)生抓起

　　病人安全已成為近10年全球醫(yī)療服務(wù)的熱門話題及最大挑戰(zhàn)。病人安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的永恒課題，也是醫(yī)療服務(wù)的最基本出發(fā)點和終極目標。為提高醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平，WHO病人安全聯(lián)盟于2008年6月啟動了“病人安全本科醫(yī)學(xué)教育”項目，旨在規(guī)劃和實施全球醫(yī)學(xué)院校病人安全本科教育課程，從源頭掌握病人安全知識，強化病人安全意識。

　　通過參與WHO病人安全高端會議，與國際同行進行交流，我們深刻體會到：1.疾病的不確定性和適于病人個體差異以及醫(yī)療服務(wù)的多環(huán)節(jié)多層次性，決定了醫(yī)療服務(wù)的提供者不可能滿足病人所有需求和一切期望。2.倡導(dǎo)病人安全策略、保證病人安全，不僅是醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)院的責(zé)任，也需要整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)的改革和病人的參與及督促。3.加強各層次病人安全教育，從源頭遏制醫(yī)療差錯發(fā)生。4.認識醫(yī)療風(fēng)險的普遍性，提高公眾的病人安全意識。5.多學(xué)科合作，開展病人安全研究。

　　讓醫(yī)生掌握病人安全知識，提高安全意識，需要從在校本科醫(yī)學(xué)教育開始。將病人安全的教育貫徹于醫(yī)學(xué)教育的各個階段、醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，作為對每個醫(yī)務(wù)工作者，每個醫(yī)院、診所、科室的基本要求。只有這樣，才能確保中國的醫(yī)療安全。

    觀點鏈接

　　補上醫(yī)療設(shè)備安全這堂課

　　山東省安康醫(yī)院設(shè)備科  王德峰   魏春香

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷治療技術(shù)越來越離不開醫(yī)療設(shè)備。我們根據(jù)對臨床醫(yī)療設(shè)備和器械的服務(wù)情況，總結(jié)了幾點操作使用人員的常見不足。

　　一、不注意保持環(huán)境整潔、干燥，不注重溫度突變對醫(yī)療設(shè)備的影響。

　　春節(jié)后的一天，由于氣溫變化較大（前后兩天溫差10攝氏度），我院新安裝的X線機第二天一早開機時，控制臺操作失靈。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，因氣溫突降，空調(diào)一直未啟動，因保險絲與其插座的材質(zhì)不同，熱脹冷縮系數(shù)不同，造成保險絲與其插座接觸不良而引起故障。在使用醫(yī)療設(shè)備，特別是使用可移動檢查治療的設(shè)備時，必須考慮天氣、溫度的變化。

　　二、操作不規(guī)范，使用不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備頻出故障或檢測誤差增大。

　　如心電圖機體積小、便攜， 經(jīng)常被醫(yī)生攜帶到各病區(qū)為病人檢查。由于頻繁拔插導(dǎo)聯(lián)線，使導(dǎo)聯(lián)線插針與插座磨損、變形，導(dǎo)致接觸不良。有時，操作人員為節(jié)約檢查時間，檢查完時，不是將吸球逐個減壓拆除，而是直接用手抓住一把導(dǎo)聯(lián)線強行拽拉掉病人身上的測試端，既讓病人感覺不舒服，還會隨時拽斷導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)的信號線，并造成吸球與測試端產(chǎn)生松動。因測試端和吸球經(jīng)常處在潮濕的環(huán)境中，操作人員如果再不注意保持測試部件的衛(wèi)生、清潔，會使測試部件表面氧化和灰塵附著不斷加重，形成另一種形式的接觸不良。上述因素都會嚴重影響毫伏級的生物電信號的采集和傳導(dǎo)，使心電圖機經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)脫落故障，同時也使檢查結(jié)果有較大的偏差，嚴重影響了病人的診療結(jié)果。

　　三、使用設(shè)備前，不注重計算機軟硬件協(xié)調(diào)配合，不關(guān)注設(shè)備整體的正常運行。

　　一次，一醫(yī)師在給病人做無抽搐電休克治療時，由于只關(guān)注不太合作的病人，未注意電休克機的啟動運行情況，將病人放置在治療床上，并注射完麻醉劑準備進行電擊治療。這時才發(fā)現(xiàn)，與電休克機相連的計算機工作站未啟動，此時啟動該計算機又出現(xiàn)計算機報警。我們接到求助電話后及時趕到治療室，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，治療系統(tǒng)受氣溫變化幅度大的影響，自動啟動了報警故障。將該內(nèi)存條拆掉并重新安裝到位后，計算機啟動正常。雖然我們也就花費了5分鐘，但卻不得不為該病人又注射了一些麻醉劑，增加了患者的醫(yī)療風(fēng)險。

　　四、不了解醫(yī)療耗材的物理化學(xué)特性，操作失誤，導(dǎo)致耗材特性發(fā)生變化。

　　骨科手術(shù)常用的鋼板或螺絲釘斷裂在醫(yī)療糾紛中占較大比例，糾紛爭議的焦點往往集中在鋼板或螺絲釘?shù)馁|(zhì)量問題上。鋼板器械在植入人體前必須進行消毒處理，但因醫(yī)護人員不了解鋼板材料的組織結(jié)構(gòu)、力學(xué)特性、熱處理知識等，消毒方法不正確，導(dǎo)致鋼板材料出現(xiàn)腐蝕和燒干現(xiàn)象，不能再用于臨床。

　　五、未及時提出設(shè)備報廢申請，使用陳舊的醫(yī)療設(shè)備。

　　某院的立體定向治療儀已應(yīng)用多年，并到了報廢年限，但由于治療效果良好，故障率也不高，而且設(shè)備價格較昂貴，所以，醫(yī)師一直未提交該設(shè)備的報廢申請?？删驮谌ツ?月的一天，醫(yī)師正要為已定位的患者實施治療時，卻意外發(fā)現(xiàn)“蛋清實驗”電針沒有熱效應(yīng)，而在此之前的設(shè)備準備工作的“蛋清實驗”中，電針工作正常。為什么關(guān)鍵時刻出現(xiàn)問題了？此時，醫(yī)師面對頭顱已被開孔的患者和突然不能使用的治療設(shè)備茫然不知所措，幸虧器械技師及時趕到，并快速排除了故障，才使手術(shù)順利實施。

　　經(jīng)檢查確認，是器件老化造成的接觸不良。老化設(shè)備正常運行的穩(wěn)定性較差，會隨時出現(xiàn)各種突發(fā)故障。用此類設(shè)備進行臨床診斷、治療都具有較大的安全隱患。

　　以上這些不足之處大都不需要太深的專業(yè)知識就可以解決，醫(yī)生應(yīng)該有意識地去學(xué)習(xí)、了解相關(guān)學(xué)科，積極主動地尋求工程技術(shù)人員的幫助。醫(yī)院管理者有責(zé)任將成熟的操作規(guī)程、管理方法制度化，不斷完善醫(yī)療設(shè)備和器械操作應(yīng)用細節(jié)，確保醫(yī)療安全。