專家：盡早識(shí)別重癥病例、減少病死率是防治關(guān)鍵

     近來(lái)，全國(guó)手足口病發(fā)病數(shù)呈快速增長(zhǎng)之勢(shì)，在部分地區(qū)甚至出現(xiàn)暴發(fā)態(tài)勢(shì)。專家表示，手足口病臨床表現(xiàn)多樣，不易鑒別，強(qiáng)化接診醫(yī)生臨床診斷能力，盡早識(shí)別重癥病例、減少病死率是防治關(guān)鍵。

　　EV71病毒感染易引發(fā)危重癥

　　據(jù)報(bào)道，廣西壯族自治區(qū)全州縣暴發(fā)手足口病，今年1月1日~4月8日，已有13名重癥嬰幼兒死亡，死亡嬰幼兒分布于該縣8個(gè)鄉(xiāng)13個(gè)自然村。根據(jù)北京市衛(wèi)生局發(fā)布的健康播報(bào)，近一個(gè)月來(lái)，北京地區(qū)手足口病病例數(shù)一直呈上升趨勢(shì)，最近一周報(bào)告手足口病338例，比去年同期上升53.64％。衛(wèi)生部通報(bào)2010年3月全國(guó)法定傳染病疫情顯示，手足口病位列丙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)首位。

　　北京市疾控中心副主任賀雄介紹說(shuō)，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），今年全國(guó)因EV71病毒感染發(fā)生的手足口病病例明顯增多，感染后臨床表現(xiàn)多樣，其致病的最大特點(diǎn)是容易出現(xiàn)危重癥。此外，手足口病大多數(shù)患兒來(lái)自農(nóng)村，且散居兒童發(fā)病數(shù)所占的比例要高于托幼兒童。從年齡結(jié)構(gòu)看，5歲以下，特別是3歲以下的寶寶容易感染發(fā)病，發(fā)病率男孩高于女孩。

　　賀雄說(shuō)，診斷腸道病毒EV71型感染，主要依賴病毒核酸檢測(cè)和病毒分離培養(yǎng)。目前，國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院和基層疾控機(jī)構(gòu)沒(méi)有條件開(kāi)展檢測(cè)和分離，加上部分重癥病例臨床上并無(wú)典型手足口病表現(xiàn)，所以在疫情暴發(fā)初期，重癥病例常常被診斷為肺炎。同時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)手足口病認(rèn)識(shí)不足也會(huì)耽誤孩子病情。從臨床表現(xiàn)看，發(fā)熱和皮疹是該病兩個(gè)主要癥狀，但也有不少患兒沒(méi)有出現(xiàn)手足口皮疹及發(fā)熱的典型表現(xiàn)。

　　患兒家長(zhǎng)是防治第一關(guān)

　　據(jù)賀雄介紹，EV71病毒區(qū)別于其它型別病毒的特征之一，是它能同時(shí)攻擊人體多個(gè)器官，患兒發(fā)燒、皮膚皰疹等癥狀并不嚴(yán)重，而表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳。由于多器官受損，很快就轉(zhuǎn)為重癥病例。因此，及時(shí)把每個(gè)患手足口病的兒童，特別是重癥患兒盡快識(shí)別出來(lái)至關(guān)重要。

　　患兒家長(zhǎng)是疾病防治第一關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)重視觀察孩子早期的精神狀態(tài)，如孩子出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等類(lèi)似癥狀。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎等。家長(zhǎng)應(yīng)及早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，切不可到小診所或私人醫(yī)院就診。很多重癥死亡病例都是因?yàn)闆](méi)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，或者將手足口病當(dāng)普通的感冒發(fā)燒治療，等到發(fā)現(xiàn)患兒病重再送到醫(yī)院已太遲了。

　　要做好專業(yè)人員培訓(xùn)和考核，提高臨床診斷水平。各地應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)。接診醫(yī)生一定要有警覺(jué)意識(shí)，根據(jù)病例臨床特征，結(jié)合流行病學(xué)史，如當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校有無(wú)類(lèi)似疫情，或病例與類(lèi)似患者有無(wú)接觸史等，對(duì)病例進(jìn)行臨床診斷，盡量避免誤診或漏診。

　　賀雄說(shuō)，開(kāi)展宣傳教育與健康促進(jìn)也必不可少。他建議家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，以減少被感染機(jī)會(huì)。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就診、及時(shí)隔離。