全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康要聞：隨著中國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)改這一世界性難題，正在以前所未有的力度，由上而下加快推進著中國特色的破題求解進程。今年2月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合出臺《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，鎮(zhèn)江被列為16個全國公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一。這在江蘇省是唯一城市。
2009年11月6日，為進一步深化公立醫(yī)院改革，探索開創(chuàng)新一輪醫(yī)改“鎮(zhèn)江模式”，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會滿意度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用，以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，由市一院、市二院、市四院、市一院新區(qū)分院及轄市（區(qū)）相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)組成的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團正式成立，為深化鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革開啟序幕。
與衛(wèi)生部等部門發(fā)布的上海、深圳、蕪湖、洛陽、寶雞、西寧等全國公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市所不同的是，鎮(zhèn)江的探索已經(jīng)進行了16年。16個春秋，16載寒暑，鎮(zhèn)江披荊斬棘一路走來，走出了一條屬于自己的醫(yī)改之路。
“康復(fù)醫(yī)療集團”推進的是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
“為什么老百姓不滿意醫(yī)院？因為醫(yī)院還停留在計劃經(jīng)濟時代。所以，必須大力推進體制機制創(chuàng)新。”江蘇康復(fù)醫(yī)療集團總院長、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長朱夫?qū)ΜF(xiàn)代醫(yī)院管理制度有深刻的認(rèn)同。他說：“我們清楚地記得，改革開放之初，要裝一部電話，交3000元初裝費，預(yù)約，找熟人，托關(guān)系，也許一個月，也許兩個月，等，你必須得等?，F(xiàn)在，你要裝電話，一個電話，一天內(nèi)解決。為什么？因為現(xiàn)代企業(yè)制度建立起來了。”
體制機制創(chuàng)新到底是什么？朱夫認(rèn)為，體制就是所有制，機制就是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。公立醫(yī)院改革，體制機制創(chuàng)新是個綱，綱舉目張。許多人認(rèn)為，“實現(xiàn)公益性就是純政府辦醫(yī)院”，這樣理解是不正確的。他認(rèn)為，所有制與所有制的實現(xiàn)形式，公益性與公益性的實現(xiàn)形式不能混為一談。
鎮(zhèn)江的做法就是成立兩大集團：江蘇康復(fù)醫(yī)療集團和江蘇江濱醫(yī)療集團。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團通過整合公立醫(yī)療機構(gòu)，成立理事會聘任管理層，建立監(jiān)事會，行使監(jiān)管權(quán)。也就是建立法人治理結(jié)構(gòu)。法人治理結(jié)構(gòu)就是現(xiàn)代企業(yè)制度，對醫(yī)院，就是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。理事會是法人，衛(wèi)生行政管理部門不再直接管醫(yī)院，這樣，責(zé)任明晰了，管辦分離也做到了。
過去，院長是正處級，副院長是副處級，由上面下文件任命。管辦分離為實行真正的院科兩級負(fù)責(zé)制鋪平了道路。理事會聘任院長，而誰當(dāng)副院長，院長做主，組織部門備案。院長聘任科主任，科主任聘任科室人員。從而真正實現(xiàn)了院科兩級負(fù)責(zé)制。
過去公立醫(yī)院科室眾多，人浮于事。院科兩級負(fù)責(zé)制實行以后，職責(zé)明確，工作具體，管理規(guī)范，以前龐雜的機關(guān)式的管理團隊處境就尷尬了，因為許多事用不著這么多的科室管了。于是，原來鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院的29個管理科室，如今調(diào)整合并成9個。
現(xiàn)在的康復(fù)醫(yī)療集團不僅壓縮了管理科室，還改變了過去按部就班的坐診方式，推行彈性工作制，極大地方便了百姓。
過去許多老百姓到醫(yī)院看病，是一大早從家里出來，進了醫(yī)院排隊、掛號、化驗、檢查、拿藥，臨近中午往往還沒看完。過去醫(yī)院夏季是下午上班，冬季一點半上班?；颊咴卺t(yī)院要再等兩個多小時。如果診斷稍微復(fù)雜一點，一下午還看不完。農(nóng)村病人沒辦法回家，加大了患者的醫(yī)療成本。同時，醫(yī)院里還有一種普遍現(xiàn)象，那就是上午人頭攢動，下午門庭冷落，形成很大的反差。
現(xiàn)在，康復(fù)醫(yī)療集團實行了彈性工作制，目的就是要方便病人。院里安排部分醫(yī)生不是按鐘點隨大流上下班，而是讓他們在休息時間接診，患者隨時來隨時看，相關(guān)檢查的科室也是如此。這樣，患者到了醫(yī)院，就診不間斷。還同時實行下午4點到5點半免掛號費就診、預(yù)約掛號等措施，分流了患者。
康復(fù)醫(yī)療集團的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不僅對患者予以方便，同時對醫(yī)生、院內(nèi)各部門人員采取了現(xiàn)代企業(yè)管理中的激勵機制，讓他們重視本職工作，更好地為患者服務(wù)。
在成立集團的改革之前，每到發(fā)獎金，就有人找院長告狀。但現(xiàn)在沒人找了，因為分配公開、公正，更透明，各級醫(yī)院實行的是院科兩級負(fù)責(zé)制和全員聘用制。這樣的結(jié)果是，鐵飯碗沒了，變成了瓷飯碗。但瓷飯碗人人都要端著,不能隨便摔,當(dāng)然也能變成金飯碗。
拿醫(yī)院后勤服務(wù)來說，實行費用總額包干。由后勤部門制訂分配方案，報院里批準(zhǔn)執(zhí)行。許多東西一旦透明，矛盾就沒有了。過去，醫(yī)院食堂飯菜質(zhì)量差，水、電、煤、工資獎金由醫(yī)院全包，每份飯還得補貼錢。大家不滿意，可誰也治不了。現(xiàn)在好了，集團運用企業(yè)化管理模式把食堂承包給外面，只是加大了監(jiān)管力度，水、電、煤的費用不用出了，工資獎金不用出了，每份飯更不用補貼了，帶來的結(jié)果是飯菜質(zhì)量提高了，每年管理者和承包者都有錢賺，真正實現(xiàn)了雙贏。
資源整合讓“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”
今年1月29日，鎮(zhèn)江市京口區(qū)象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子被換成了“江蘇康復(fù)醫(yī)療集團象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，這是鎮(zhèn)江市推進醫(yī)改后成立的首家集團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
這距離鎮(zhèn)江市被列為江蘇省公立醫(yī)院改革試點的日子，剛好半年。
“用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費用，享受三甲醫(yī)院的服務(wù)。”這是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的宣傳口號。從當(dāng)天起，他們多了一個“東家”——由區(qū)政府公辦醫(yī)院，變成了區(qū)政府與江蘇康復(fù)醫(yī)療集團聯(lián)辦的醫(yī)院。
康復(fù)醫(yī)療集團的“象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”有了新的變化。如今，小小的社區(qū)診所不僅有了集團配置的數(shù)字X光機、監(jiān)護儀、彩超等設(shè)備，而且通過聯(lián)網(wǎng)直接把病患資料傳送到康復(fù)醫(yī)療集團的龍頭醫(yī)院——鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院。
象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任袁安寶算了一筆賬：與在大醫(yī)院就診相比，在社區(qū)就診能省下至少15％的藥費。社區(qū)就診還有免除診療費、掛號費、醫(yī)保多報銷等諸多優(yōu)惠，病患到社區(qū)看常規(guī)病，總體費用要比大醫(yī)院少花50％至60％。
現(xiàn)在還實行了雙向轉(zhuǎn)診。在社區(qū)就診的病人，轉(zhuǎn)入市一院可免掛號費，優(yōu)先安排就診住院。病患回社區(qū)后，社區(qū)負(fù)責(zé)跟蹤回訪，定期通知復(fù)查和接受康復(fù)教育。
更值得一提的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加入集團后，醫(yī)療資源共享，社區(qū)居民的健康檔案由集團統(tǒng)一管理，集團專家長期在社區(qū)衛(wèi)生中心坐診，不到大醫(yī)院，就能享受到和大醫(yī)院一樣的服務(wù)?；颊咭膊挥迷賮砘乇疾ǖ酱筢t(yī)院診斷和檢查，通過數(shù)字化平臺，社區(qū)衛(wèi)生中心的檢查結(jié)果，集團專家組可以隨時調(diào)閱。
這種明確的分工協(xié)作機制，不僅有利于醫(yī)院管理水平的提高和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能的增強，還有利于形成“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分診格局。目前，納入康復(fù)醫(yī)療集團的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)達18家，對于集團和社區(qū)居民來說，這顯然是一個雙贏的選擇。
“家庭醫(yī)生制度”體現(xiàn)超前理念
康復(fù)醫(yī)療集團通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“聯(lián)動”，縮短了醫(yī)患的距離，讓一些社區(qū)啟動了“家庭醫(yī)生制度”。不久前，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團潤州工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“家庭醫(yī)生制度”啟動。在活動現(xiàn)場，居民與家庭醫(yī)生結(jié)對，讓小區(qū)居民認(rèn)識自己的家庭醫(yī)生，并享受免費體檢。
據(jù)了解，潤州工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員50名，其中全科醫(yī)師15名，中醫(yī)師2名，公共衛(wèi)生醫(yī)師3名，婦幼保健醫(yī)師2名，社區(qū)護士14名。同時，這里每周一到周五，均有江蘇康復(fù)醫(yī)療集團專家坐診及查房。為了推行“家庭醫(yī)生”，他們已組建了7個家庭醫(yī)生團隊，每個團隊大約服務(wù)70戶家庭。作為首批“家庭醫(yī)生”試點小區(qū)的富潤華庭片區(qū)，轄區(qū)內(nèi)330戶家庭、600余名居民，將享受到由一名醫(yī)生和一名護士組成的家庭醫(yī)生團隊的定期上門服務(wù)。
康復(fù)醫(yī)療集團社區(qū)衛(wèi)生管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，目前他們給“家庭醫(yī)生”設(shè)定的職責(zé)包括：建立居民家庭健康檔案；每年開展免費體檢；對慢性病人和60歲以上居民每兩月上門隨訪，其他居民每半年上門訪視，督促服務(wù)對象改變不良生活方式，指導(dǎo)自我保健和規(guī)范治療；指導(dǎo)婦女孕產(chǎn)期保健，指導(dǎo)產(chǎn)褥期、新生兒護理……下一步，康復(fù)集團還將在更大的范圍內(nèi)推行。
此外在病人探視制度上，康復(fù)醫(yī)療集團市一院按照省衛(wèi)生廳要求，從今年6月22日起,在鎮(zhèn)江市率先實行新的醫(yī)院探視制度，探視時間為上午10:：30至12：00，下午4：00至8:00，一律憑探視牌才能進入病房，每個病人一次可允許兩名親友探視，探視時間以外一律不允許進入病房。在此之前，從4月份開始，鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院、二院、三院、四院、中醫(yī)院等已挑選部分病房開展“無陪護住院”。
隨著社會的進步和發(fā)展，人們對醫(yī)院的管理要求也越來越高，醫(yī)院作為特殊的公共場所面臨著許多新情況、新問題。此次實行的新的探視制度，旨在為患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，控制院內(nèi)感染，促進患者康復(fù)，保護患者財產(chǎn)權(quán)、隱私權(quán)、健康權(quán)，保持醫(yī)院良好的診療秩序和安全秩序。
病人探視制度在國內(nèi)外知名大醫(yī)院都被嚴(yán)格執(zhí)行，并成為病人的救治和醫(yī)院管理的有力保障。有過在北京、上海等國內(nèi)一線城市大醫(yī)院就診經(jīng)歷的人，對醫(yī)院的探視制度也記憶深刻。鎮(zhèn)江作為全國醫(yī)改的先鋒，在醫(yī)院管理上吸納先進、合理的管理手段，給市民提供更周全的醫(yī)療服務(wù)，切實保障了就診者的權(quán)益。
公立醫(yī)院，“公益”在行動
康復(fù)醫(yī)療集團成立以來，始終不忘公立醫(yī)院的公益屬性，先后開展了“募集百萬公益資金專項救助青少年白血病患者”、“白血病患兒可申請一院救助專項資金”等公益活動，贏得了社會的好評。
去年11月3日下午，鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院在該院的門診廣場舉行了“市一院百萬公益資金募集暨專項救助行動啟動儀式”。在醫(yī)院治療的白血病患兒侯余靜、王自強分別獲得了1萬元和5000元的資金救助。儀式上，在血液科主任、醫(yī)學(xué)博士錢軍的倡議下，離退休黨員代表首先捐款，接著黨員領(lǐng)導(dǎo)干部、管理干部、黨員、職工代表紛紛上臺捐款，加上前期籌集，共募集到善款103余萬元。
為深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，突出學(xué)習(xí)實踐活動的實踐特色和工作成效，弘揚一院廣大黨員干部職工救死扶傷、扶貧濟困的人道主義精神，讓來一院就診的白血病青少年兒童得到及時、完整的治療，感受到白衣天使最大的關(guān)愛,醫(yī)院建立了鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院救助白血病青少年兒童專項資金。同時為規(guī)范救助行動，充分發(fā)揮救助資金使用效應(yīng)，醫(yī)院還制定了管理和實施辦法。資金采取黨員“七一”工資一日捐、團員青年“五四”工資一日捐、醫(yī)院“兒童節(jié)”門診收入一日捐、職工個人自愿捐獻等辦法來籌集；救助范圍是經(jīng)該院診斷為白血病需要長期化療，住該院兒童醫(yī)院、血液科病房化療或骨髓移植的青少年兒童（18周歲以下）；救助標(biāo)準(zhǔn)是對來就診的白血病青少年兒童在鎮(zhèn)江市慈善總會救助的基礎(chǔ)上每人再救助個人支付費用的10%，每人每次住院最高受助金額不超過5000元，每人累計受助金額不超過20000元。
今年7月21日上午，在鎮(zhèn)江市一院接受治療的白血病患兒佳佳獲得該院“救助白血病青少年兒童專項資金”的資助。他已是第3位接受該專項資金的患兒。
為更好地方便患者就診，康復(fù)集團志愿者在行動。今年6月6日，康復(fù)醫(yī)療集團志愿者服務(wù)站正式成立，這標(biāo)志著一支500多人的志愿者隊伍將常年向病人、向社會提供志愿服務(wù)。
新組建的志愿者服務(wù)隊整合了市一院、二院、四院、一院新區(qū)分院原有的志愿者，這些志愿者為門急診患者提供包括導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診、預(yù)約診療、咨詢、健康教育等服務(wù)；為住院患者提供一般生活護理、溝通交流、陪同檢查、咨詢、費用查詢、健康教育、陪護、閱讀報紙雜志、出院后回訪等服務(wù)。志愿者服務(wù)隊還將面向社會，結(jié)對空巢老人，組織提供打掃衛(wèi)生、幫助購物、陪同就醫(yī)、急事隨叫隨到等獻愛心、送溫暖服務(wù)。
此外，志愿者服務(wù)隊會定期進入社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展以提高居民健康常識和普及健康意識為主的宣傳、咨詢、義務(wù)診療、送醫(yī)送藥活動；到重大活動、會議和大型賽事現(xiàn)場提供服務(wù)，積極參加重大自然災(zāi)害和其他突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援服務(wù)。
創(chuàng)先爭優(yōu)，帶來集團新發(fā)展
目前，康復(fù)醫(yī)療集團全面開展了創(chuàng)先爭優(yōu)活動。開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，既是對醫(yī)療服務(wù)工作的促進，也是推動集團發(fā)展的動力?？祻?fù)醫(yī)療集團鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院黨委副書記凌能侃表示，要把創(chuàng)先爭優(yōu)活動作為新契機，加速推進鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革步伐。
在創(chuàng)先爭優(yōu)活動中，康復(fù)醫(yī)療集團把活動與醫(yī)院的中心工作相結(jié)合，積極圍繞中心工作抓成效，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)中創(chuàng)先爭優(yōu)。他們將創(chuàng)先爭優(yōu)活動與提高滿意度、降低投訴率專項行動相結(jié)合，與創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理工程、創(chuàng)建文明生態(tài)城市、打造高品質(zhì)三甲醫(yī)院等工作統(tǒng)籌起來，協(xié)調(diào)推進，確?；顒尤〉脤崒嵲谠诘某尚?。
深化公立醫(yī)院改革，打造鎮(zhèn)江醫(yī)改模式，是康復(fù)醫(yī)療集團近幾年的工作重點。因此，集團把創(chuàng)先爭優(yōu)活動與深化公立醫(yī)院改革緊密結(jié)合，把“推進新醫(yī)改，提高滿意度，實現(xiàn)大發(fā)展”當(dāng)作創(chuàng)先爭優(yōu)的主題，把“落實醫(yī)改任務(wù)，提高服務(wù)水平，改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增進人民健康”作為創(chuàng)先爭優(yōu)活動的總目標(biāo)，把適應(yīng)改革、支持改革、參與改革、宣傳改革作為黨組織的重要任務(wù)、黨員的基本要求，切實做到以活動推動醫(yī)改工作，以醫(yī)改工作的進展檢驗活動的成效。
活動中，康復(fù)醫(yī)療集團為了促進醫(yī)院又好又快發(fā)展，更好地為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以“創(chuàng)建先進基層黨組織，爭當(dāng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”活動為龍頭，統(tǒng)領(lǐng)爭創(chuàng)“全國文明單位”、“全國青年文明號”、“全國巾幗文明崗”、“五一文明班組”等創(chuàng)建工作。同時，以各項創(chuàng)建工作的成效，豐富創(chuàng)先爭優(yōu)內(nèi)容，推進創(chuàng)先爭優(yōu)進程。
康復(fù)醫(yī)療集團每一位員工都認(rèn)識到，創(chuàng)先爭優(yōu)活動是學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動的延展和深入，只有把活動與學(xué)習(xí)實踐活動長效機制建設(shè)相結(jié)合，才能進一步解決影響和制約本單位科學(xué)發(fā)展的突出問題，才能進一步深化學(xué)習(xí)實踐活動，推進科學(xué)發(fā)展。同時，要把創(chuàng)先爭優(yōu)活動和學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀作為一項長期任務(wù)，不斷深化、不斷提高、不斷探索、不斷創(chuàng)新，才能更好地探索建立健全活動的長效機制，更好地加快康復(fù)立公醫(yī)院改革、創(chuàng)新、發(fā)展的步伐。
鎮(zhèn)江的公立醫(yī)院改革起步較早，從1994年國家樹立“兩江（鎮(zhèn)江和九江）經(jīng)驗”時，就已經(jīng)邁開了步子。時光荏苒，“兩江”醫(yī)改似乎淡出人們的視野，實際上鎮(zhèn)江本著“邁小步，不停步，少走彎路回頭路，爭取年年有進步”的原則，公立醫(yī)院改革的腳步從來沒有停止過。
歷經(jīng)十余年探索，鎮(zhèn)江醫(yī)改終于破繭而出，羽化成蝶。2009年，以江蘇康復(fù)醫(yī)療集團和江蘇江濱醫(yī)療集團的組建為標(biāo)志，鎮(zhèn)江的公立醫(yī)院改革再次風(fēng)生水起。
朱夫表示，作為醫(yī)改“鎮(zhèn)江模式”的實踐載體，康復(fù)醫(yī)療集團今后將繼續(xù)積極探索改革的空間、方式和途徑，形成一個好的布局，使集團內(nèi)部各成員單位分工合作，協(xié)同發(fā)展，各層級醫(yī)療資源配置更為合理；積極探索出一套好的機制，讓優(yōu)秀的醫(yī)療人才脫穎而出，打造一支懂管理、善管理的醫(yī)院管理職業(yè)化團隊；培養(yǎng)一批好醫(yī)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為老百姓看病帶來真正的實惠。
