兒童醫(yī)療困局探因
“兒科有疾——北京兒童醫(yī)療困局探因”系列報道，今天將從全市乃至全國層面全面探尋兒童醫(yī)療困境肇因。政府部門決策和規(guī)劃的失當與缺位，難辭其咎。
兩大兒童醫(yī)療機構負重不堪，二級醫(yī)院“兒科恢復令”執(zhí)行不暢，各級婦幼保健院兒科偏廢，這些并發(fā)為本市兒童醫(yī)療“全身不遂”癥。
究其“病灶”，是政府部門決策和規(guī)劃的失當與缺位。
數據顯示，我國兒科醫(yī)生在15年內僅增加了5000人，兒科醫(yī)生缺口逾20萬人，兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數的0.52%。全國如此，北京同樣如此。失衡的數字背后，凸顯兒科醫(yī)務人才短缺、政府投入不足、相關規(guī)劃缺位“三宗罪”。
本版采寫本報記者李秋萌
人才短缺
兒醫(yī)全國缺口逾20萬
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國至少還缺二十余萬兒科醫(yī)師，“即使將目標數量減半，未來10年每年需要增加1萬名左右的兒科醫(yī)師”。
朱宗涵說，一個令人沮喪的事實是，15年來，全國的兒科醫(yī)生僅增加了5000名，近幾年來，兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài)，“當務之急，是要盡快建立兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制，不然老醫(yī)生們退休后，誰來接班？”
由于兒童大多不能準確表達自己的病理特征，比成人脆弱，所以兒科俗稱“啞科”，因此存在較高的醫(yī)療風險，需要醫(yī)生技術水平更為精湛。
兒科醫(yī)師來源被切斷
“現(xiàn)在兒科醫(yī)生缺乏來源，幾乎沒有改善的希望，兒科不是談發(fā)展，而是怎么維持”，朱宗涵稱，1998年，教育部為了拓寬專業(yè)面，在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》的調整中，將兒科專業(yè)作為調整專業(yè)于1999年起停止招生，事實上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。
這意味著，12年來，我國新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制一片空白。
朱宗涵說，目前，兒科醫(yī)師的來源，一是各級醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，二是攻讀兒科學專業(yè)的研究生，三是其他二級學科或三級學科研究生，出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。前者在本?？齐A段的兒科學教學安排遠遠少于原兒科學專業(yè)，只具備最初級的兒科知識，而后二者人數僅占很小比例，他們僅在兒科學的某個四級學科中(如兒科學、兒內科、消化專業(yè))或其他二級學科(內科、外科、眼科、皮膚科等)學習了很狹窄的專業(yè)知識。
這就是說，如果想從事兒科的醫(yī)學畢業(yè)生，只有在念完5年的基礎醫(yī)學后方，方可再選擇到兒科培訓基地進行為期3年的專業(yè)學習，“這就是說，近乎十年的時間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生，這顯然不能滿足現(xiàn)在兒科醫(yī)生的需求”。
全國年培訓不足兩千
朱宗涵介紹，目前，全國共有包括北京兒童醫(yī)院在內的60余家兒童專科醫(yī)院承擔著培養(yǎng)兒科醫(yī)生的功能，但因本身已處于超負荷運轉狀態(tài)，因此每年每個醫(yī)院僅能培養(yǎng)兒科醫(yī)生30名左右，“全國每年僅能培養(yǎng)出1800名左右的兒科醫(yī)生，尚不夠滿足本院的人才缺口，何談為綜合醫(yī)院輸出力量？”
友誼醫(yī)院兒科主任崔紅表示，雖然醫(yī)院有擴建兒科的計劃，卻很難找到有經驗的兒科醫(yī)生，“要是招應屆畢業(yè)生的話，至少2年用不上”。崔紅建議，如果在保證培訓質量的前提下，把兒科發(fā)展較好的綜合醫(yī)院也作為培訓基地的話，不僅可以緩解專科醫(yī)院的壓力，也方便畢業(yè)生盡快熟悉綜合醫(yī)院的環(huán)境和特點，上手也更快。
朱宗涵認為，在我國兒科?？婆嘤栔贫群腕w系均不完善的情況下，要培養(yǎng)成為合格的兒科醫(yī)師難度相當大。
投入不足
2公里高速路=1所醫(yī)院
朱宗涵表示，就全國來說，建一所兒科醫(yī)院的平均費用是2個億，相當于建設2公里高速公路。建200公里高速公路的費用，就可以在全國再建100所兒科醫(yī)院。
如果與目前部分城市大力發(fā)展的軌道交通建設相比，加上地價高等因素，修一公里地鐵的費用相當于建一所兒童醫(yī)院。幾年前，北京、上海等一線城市修建一公里地鐵的費用約為7億元，而北京、上海地價較貴，新建一所兒科醫(yī)院的費用與修建一公里地鐵的費用基本持平。
“建一公里地鐵和建一所兒童醫(yī)院相比哪個更重要？雖然這沒有什么可比性，但至少建設兒科醫(yī)院應該擺在同等重要的位置。”眼見近年來綜合醫(yī)院不斷通過新建門診樓、病房樓、開建分院的方式快速發(fā)展，而整體收益較低的兒科醫(yī)院尚未引起各級政府的重視，朱宗涵表達了自己不平。
科研項目難獲經費支持
“不僅兒童疾病很少會被列為國家重大科研項目，而且在公共衛(wèi)生領域中，對兒童健康的關注度也很低，以中國醫(yī)師協(xié)會接連幾年開展了對全國兒童生長發(fā)育的監(jiān)測為例，截至目前都是由協(xié)會自己籌資進行，得不到國家科研經費的支持”，在朱宗涵看來，政府投入不足已阻礙了兒科的發(fā)展。
他建議，國家的十二五規(guī)劃中，應將兒科的發(fā)展建設列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中，在積極建立兒童?？漆t(yī)院的同時，恢復綜合醫(yī)院內的兒科功能，“兒科始終是被忽視的，不論是醫(yī)學教育，還是醫(yī)療機構建設等方面都是被忽視的。希望通過我們和媒體的多方呼吁，兒科的事業(yè)發(fā)展能引起政府的足夠重視”。
北京大學第一醫(yī)院黨委書記劉新民也認為，扶持三級醫(yī)院兒科的恢復和建設，政府應加大財政投入，讓醫(yī)院從如何提高經濟效益的焦慮中解脫出來，在有足夠經費保障的情況下，專注于專心為病人看病，及提高診療水平，從而恢復公立醫(yī)院的公益性，也能使兒科得到可持續(xù)發(fā)展。
規(guī)劃缺位
兒科醫(yī)院僅占總數0.52%
朱宗涵表示，兒科并非傳統(tǒng)意義上的?？?，而是0至14歲兒童醫(yī)學的綜合學科，涉及到兒童診療的所有方面，因此綜合醫(yī)院里的成人影像科、麻醉科、監(jiān)護室等科室中，不僅沒有小兒專用檢查設備，而且人員也未受過兒科方面的訓練，不適宜大力發(fā)展兒科。
“詳盡的檢查和治療只有?？漆t(yī)院才有能力承擔，因此應下大力氣建設兒科?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院的兒科只是?？漆t(yī)院的補充”，朱宗涵介紹，目前，全國共有兒童醫(yī)院68家(其中政府辦48家)，為1.3萬家醫(yī)院總數0.52%，就床位而言，全國兒科床位數是258224張，僅占全國總床位數的6.4%。
朱宗涵表示，盡管目前兒科醫(yī)療資源已是捉襟見肘，但目前我國尚無兒科發(fā)展的總體規(guī)劃和遠期目標。今年，中華醫(yī)師協(xié)會兒科分會將對全國兒科醫(yī)療資源的缺口進行調研，“看究竟需要多少兒科醫(yī)院、多少兒科醫(yī)生”。
醫(yī)療資源應該“跟著人走”
市衛(wèi)生局婦幼和精神衛(wèi)生處處長呂璠表示，在目前兒科醫(yī)療資源緊缺的情況下，如何進行合理有效的調控和布局，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化的功能顯得尤為重要。
以婦幼保健機構為例，其是否設置兒科應根據區(qū)域醫(yī)療資源的總體規(guī)劃確定，“如西城區(qū)和朝陽區(qū)已經有了兩所兒童?？漆t(yī)院，完全可以滿足區(qū)域內患兒的就診需求，那么其轄區(qū)內的婦幼保健機構就無需設置兒科，兒科醫(yī)生也可相應補充到有需求的地方。反之亦然。”
本市相關醫(yī)改人士表示，隨著城市核心區(qū)人口的外遷，周邊新城的發(fā)展和人口密集程度的提高，現(xiàn)有的城市醫(yī)療服務的布局已經不能滿足居民的就醫(yī)需求。
該人士稱，醫(yī)療資源是為人提供服務的，理應“跟著人走”，在目前人口外遷的情況下，理應根據需求，在人口密集的地區(qū)增加相應的醫(yī)療服務。對此，鐵營醫(yī)院院長孫培云也表示，在符合條件的區(qū)縣建立實力較強的區(qū)域兒科診療中心，或可緩解兩所專科醫(yī)院的壓力。
