全程導醫(yī)網訊：這次在德國驟然帶來大面積感染的O104H4型大腸桿菌對醫(yī)學界來說仍是個謎。盡管這種病菌的基因編碼已基本破譯，但人們對它的致病機理一時還難以作出系統(tǒng)的科學描述。面對復雜和罕見的病程，醫(yī)生們只能摸索前行，一個月的臨床治療為科學界提供了不少線索。
常見的腸出血性大腸桿菌感染一般會引起腹部絞痛、腹瀉、出血性腹瀉，重則造成腎損傷。但導致此次疫情的致病菌除引起以上癥狀外，還造成德國一半多患者的神經系統(tǒng)紊亂。
目前科學界最想了解的是，為什么O104H4型大腸桿菌的毒性這么大？奧地利因斯布魯克醫(yī)科大學的微生物學家維茨納認為，此次致病菌的破壞力更大可能是因為它在人體里能產生更多的毒素，因為它對腸壁的黏附性更強。
科學界通過基因測序已發(fā)現這種變種菌結合了腸出血性大腸桿菌和腸黏附性大腸桿菌兩種病菌的基因特性。德國漢堡的醫(yī)生對死亡患者的解剖也發(fā)現眾多病菌在大腸內聚集黏附在一起形成生物膜的現象。專家解釋說，細菌也和人一樣知道“團結就是力量”，通過“抱團”形成細菌生物膜更容易產生對抗生素的耐藥性。
據參與臨床治療的維茨納介紹，本次疫情給人們帶來的新認識是腸出血性大腸桿菌產生的志賀樣毒素不僅直接傷害腎臟，還會使人體免疫系統(tǒng)的“補體系統(tǒng)”反應過激，導致大量紅血球被破壞。補體系統(tǒng)是人體內一種特別有效的保護機制，機體利用它可摧毀病原體和腫瘤細胞等。
目前，不少德國醫(yī)院給患者嘗試注射單克隆抗體Eculizumab，正是因為這種抗體能阻止補體系統(tǒng)過激反應。不久前，一名孕婦患者在德國富爾達醫(yī)院接受抗體治療后已基本康復，醫(yī)生們至今還未在患者身上發(fā)現抗體療法可能帶來的副作用。但是，這種抗體目前在醫(yī)治腸出血性大腸桿菌感染方面還沒有得到德國官方認證許可，還需大量臨床治療對其療效和副作用進行驗證。
維茨納指出，抗體治療迄今取得的療效似乎說明志賀樣毒素對免疫系統(tǒng)的影響在其致病機理中是一個重要因素，但是人們目前還沒有良策阻止該病菌毒素對腎的直接破壞。此外，醫(yī)學界目前還沒有充分了解為何這種毒素會對中樞神經系統(tǒng)造成這么大影響，致使患者出現健忘、語言障礙、暫時性肢體麻木、抽搐、休克等神經系統(tǒng)癥狀。
對此，德國格賴夫斯瓦爾德大學和波恩大學的研究人員給出一種解釋：一些重癥患者的免疫系統(tǒng)會產生對抗自己身體內正常細胞的抗體。這種“視友為敵”的抗體可能通過積聚一種凝血因子，導致患者的大腦和腎上腺供血不足，進而引發(fā)神經系統(tǒng)障礙。格賴夫斯瓦爾德市的醫(yī)生已對4名重癥患者使用一種將這種抗體濾出血液的新療法，患者在治療后一天內，其狀況即有所好轉。但這種試驗療法也需得到更大范圍的病例治療檢驗。
目前，德國醫(yī)院對重癥患者采用的標準療法仍是旨在去除血液中毒素的血液透析。但是有些患者盡管在病程早期就已接受血液透析，其神經狀況并未好轉，有些人的相關病情甚至不斷惡化。
疫情伊始，德國醫(yī)院普遍不愿采用抗生素治療，因為有研究發(fā)現抗生素會導致腸出血性大腸桿菌排放更多毒素，而且此次疫情中的致病菌似乎抗藥性更強。但由于缺乏有效療法，德國的一些醫(yī)院后來還是大膽對部分患者使用一些特殊的抗生素，其理論基礎是適時選用抗生素可在體內病菌尚少、還不會排放更多毒素的情況下將其殺死。漢堡一家醫(yī)院的部分患者接受抗生素治療后的確狀況好轉，其中一名患者已經出院。
