全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：7月28日，北京市醫(yī)院管理局掛牌運(yùn)作。這是我國省(自治區(qū)、直轄市)中首個(gè)列入行政序列的醫(yī)管局，也是北京自6月獲正式批復(fù)成為全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市后的破冰之舉。新成立的醫(yī)管局將以國有資產(chǎn)出資人的身份“辦醫(yī)院”，負(fù)責(zé)北京22家市屬三級(jí)醫(yī)院人、財(cái)、物的管理，而衛(wèi)生局則專注于“管行業(yè)”，力圖做到“管辦分開”。
衛(wèi)生局長兼任醫(yī)管局長，管辦真能分開？
公立醫(yī)院改革被視為此輪醫(yī)改中難啃的一塊硬骨頭。此前，業(yè)界一直用既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“教練”來抨擊衛(wèi)生行政部門與其轄下的公立醫(yī)院的關(guān)系。“管辦分離”則是專家學(xué)者普遍認(rèn)可的藥方。
北京市醫(yī)管局的成立也是遵循這樣的思路。正式掛牌運(yùn)作后，醫(yī)管局將以國有資產(chǎn)出資人的身份承擔(dān)市屬醫(yī)院的舉辦職能，負(fù)責(zé)北京22家市屬三級(jí)醫(yī)院人、財(cái)、物的管理；而衛(wèi)生局則專注于“管行業(yè)”，負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的衛(wèi)生政策，對(duì)北京的所有醫(yī)院進(jìn)行屬地化監(jiān)管，進(jìn)行統(tǒng)一的行業(yè)管理和監(jiān)督。如果打個(gè)比方，即“醫(yī)院是‘運(yùn)動(dòng)員’，未來醫(yī)管局將擔(dān)任‘教練’的角色，對(duì)各個(gè)市屬醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，衛(wèi)生局則是‘裁判員’，起決策作用。”北京市副市長丁向陽在醫(yī)管局揭牌當(dāng)日召開的分析會(huì)上表示。
在北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩看來，醫(yī)管局的成立是非常重要的一步。“如果不對(duì)監(jiān)管體制作出深度變革，北京進(jìn)行公立醫(yī)院改革的難度會(huì)更大。”
值得注意的是，新設(shè)立的北京市醫(yī)管局并非平行于衛(wèi)生局，而是受衛(wèi)生局管理的二級(jí)機(jī)構(gòu)。據(jù)新華社報(bào)道，這也是我國省區(qū)市中首個(gè)列入行政序列的醫(yī)管局。醫(yī)管局設(shè)局長1人、副局長4人———其中，醫(yī)管局局長由北京市衛(wèi)生局局長方來英兼任，副局長由市衛(wèi)生局副局長毛羽兼任。醫(yī)管局下設(shè)8個(gè)處室，包括辦公室、基礎(chǔ)管理處、醫(yī)療護(hù)理處、科研教學(xué)處等。同時(shí)定編60人，將面向社會(huì)招聘。
由于醫(yī)管局是在衛(wèi)生行政系統(tǒng)內(nèi)部成立，又和衛(wèi)生局共用一套領(lǐng)導(dǎo)班子，也有人擔(dān)心，若醫(yī)管局只是衛(wèi)生局權(quán)力的轉(zhuǎn)移，那么只會(huì)是“新瓶裝舊酒”，依然擺脫不了“管辦合一”的嫌疑。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕將這種模式稱為“管辦分開不分家”，雖然衛(wèi)生局和醫(yī)管局的關(guān)系比較明晰，但負(fù)責(zé)具體“裁判”職責(zé)的衛(wèi)生局醫(yī)政處(醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處)和擔(dān)任市屬公立醫(yī)院球隊(duì)“教練”和出資人的醫(yī)管局變成了“兄弟”單位，能否對(duì)所有醫(yī)院一視同仁還需實(shí)踐檢驗(yàn)。
醫(yī)管局負(fù)責(zé)“三管”，醫(yī)院院長相當(dāng)于CEO
據(jù)介紹，北京市醫(yī)管局的“教練”職能具體是通過“三管”來實(shí)現(xiàn)的———對(duì)市屬三級(jí)醫(yī)院管人、管事、管資產(chǎn)。
具體而言，“管人”主要是指市醫(yī)管局將主要通過考核任命院長對(duì)市屬醫(yī)院進(jìn)行管理。醫(yī)管局成立后，將在北京市屬三級(jí)醫(yī)院中實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。這就意味著院長相當(dāng)于一家企業(yè)的CEO，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營，醫(yī)院同時(shí)將有至少一名主管醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的副院長。院長將實(shí)行競聘上崗，通過考核上崗的院長，每年還將實(shí)行年度考核。
“管事”則是指醫(yī)管局將負(fù)責(zé)市屬醫(yī)院的基礎(chǔ)管理、內(nèi)部運(yùn)行及改革，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化的基礎(chǔ)管理，推進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理分開的醫(yī)院分級(jí)管理。
此外，醫(yī)管局還將以國有資產(chǎn)出資人的身份“管資產(chǎn)”，對(duì)醫(yī)院投資、規(guī)劃、發(fā)展、成本核算等資產(chǎn)情況進(jìn)行管理，以提高資產(chǎn)運(yùn)營效率和效益。同時(shí)，醫(yī)管局將向市屬醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)，監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。
北京2/3公立三級(jí)醫(yī)院不在管理范圍內(nèi)
北京是全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最集中的城市之一，但與其他城市不同，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系也最為復(fù)雜，包括衛(wèi)生部、市區(qū)兩級(jí)政府衛(wèi)生局、高校、部隊(duì)等，業(yè)內(nèi)稱作“八路大軍”。其中，公立三級(jí)醫(yī)院共有66家，而市屬醫(yī)院僅占22家。這就意味著全市2/3的三級(jí)醫(yī)院都不在北京市醫(yī)管局的管理范圍內(nèi)，醫(yī)管局對(duì)它們起不到規(guī)范、協(xié)調(diào)作用。
“從決策層面看，醫(yī)管局只能影響其管轄的市屬醫(yī)院。而和成都等城市相比，北京市屬公立醫(yī)院比重較低，所以可以說直接通過醫(yī)管局來推進(jìn)公立醫(yī)院改革的作用不會(huì)像其他城市那么明顯。”劉國恩告訴南都記者，“但在醫(yī)院隸屬關(guān)系復(fù)雜的背景下，以市屬醫(yī)院為切口開始改革，也會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場格局產(chǎn)生影響———這種影響不是行政層面的。”
成都模式真正實(shí)現(xiàn)了“管辦分開又分家”
在北京市醫(yī)管局成立之前，全國已有多個(gè)地方探索建立了專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。
醫(yī)管局模式最早來自香港。1990年12月，香港醫(yī)管局作為一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)成立，接管港內(nèi)38家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬法定非政府部門的公營機(jī)構(gòu)。醫(yī)管局負(fù)責(zé)管理全港公立醫(yī)院及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，并透過食物及衛(wèi)生局局長向香港特別行政區(qū)政府負(fù)責(zé)，而食物及衛(wèi)生局則負(fù)責(zé)制定醫(yī)療政策和監(jiān)察醫(yī)管局的工作。
2005年9月，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、無錫醫(yī)院管理中心相繼成立。前者是正局級(jí)事業(yè)單位；后者為正處級(jí)行政管理類事業(yè)單位，并接受市衛(wèi)生局業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)管理。其共同點(diǎn)是都代表市政府履行國有資產(chǎn)出資人職責(zé)，且和市衛(wèi)生局平行。有別于機(jī)構(gòu)性質(zhì)為事業(yè)單位的上海、無錫模式，去年成立的成都市醫(yī)管局是一個(gè)獨(dú)立的政府機(jī)構(gòu)，和成都市國有資產(chǎn)管理委員會(huì)合署辦公，實(shí)行一套班子、兩塊牌子。但其與市衛(wèi)生局、市國資委是平行運(yùn)行的兄弟單位。
顧昕表示，按照“管辦分開”的原則，醫(yī)院所有者和監(jiān)管者分得越開越好。成都“醫(yī)療國資委”的模式至少在行政組織架構(gòu)上實(shí)現(xiàn)了真正的“管辦分開又分家”。
不過，與學(xué)者充分肯定相比，衛(wèi)生部對(duì)成都“醫(yī)療國資委”模式的反應(yīng)則較為平淡。2010年初，在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院必須納入衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一監(jiān)管。
推薦閱讀
