全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)綜合報(bào)道 在日前召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺要求，在今年年底前，不僅要全面實(shí)施兒童白血病等8個(gè)病種的大病保障，還要在全國(guó)1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、1型糖尿病等12種疾病納入保障范圍。在三大基本醫(yī)保制度中，籌資水平偏低的新農(nóng)合如何做到既能確保基金安全，又能保基本保大病，成為廳局長(zhǎng)分組討論中最為熱烈的話題。
基本醫(yī)保就該抓住兩頭
討論中，有代表指出，新農(nóng)合不僅是一個(gè)普惠制度，還應(yīng)盡量解決大病問(wèn)題。據(jù)估算，目前新農(nóng)合基金的盤(pán)子已經(jīng)達(dá)到2449億元，隨著籌資水平的逐步提高，告別小打小鬧，進(jìn)一步緩解廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題的時(shí)機(jī)正在到來(lái)。比如，尿毒癥這樣的疾病，以前無(wú)法獲得住院報(bào)銷，門(mén)診統(tǒng)籌水平又比較低，新農(nóng)合確實(shí)應(yīng)該為這些患者想想辦法。
一位代表動(dòng)情地說(shuō)，現(xiàn)在基層很多疾病治不好不是醫(yī)生沒(méi)本事，而是老百姓治不起。如果新農(nóng)合能夠保障20種大病，那么廣大醫(yī)務(wù)人員將擁有更廣闊的用武之地，老百姓將得到更多的實(shí)惠。而新農(nóng)合基金用好了，政府和百姓自然愿意投入更多的資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將獲得更多的糧草，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制必將形成一個(gè)良性循環(huán)。
“基本醫(yī)保體系建設(shè)就應(yīng)該抓住兩頭。”云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)張笑春說(shuō)，通過(guò)多年探索，目前云南省的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，80%的費(fèi)用基本可以報(bào)銷，保基本已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，雖然保障大病這部分費(fèi)用涉及的人數(shù)并不多，但影響很大，直接關(guān)系到黨和政府的形象。如果政府真正把這兩頭保住了，基本醫(yī)療保障的問(wèn)題大體上也就解決了。
2009年，云南省楚雄州開(kāi)始了新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)試點(diǎn)。據(jù)張笑春介紹，楚雄州試點(diǎn)主要由合管辦代表參保人向商業(yè)保險(xiǎn)公司二次投保，參保人以戶為單位每人每年繳費(fèi)20元，只要是符合保障的大病病種，超出新農(nóng)合封頂線5萬(wàn)元以上的費(fèi)用，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)將支付40%。在自愿參保的情況下，2011年，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保率已經(jīng)達(dá)到68.32%，今年則有望達(dá)到79.53%。在做到收支基本平衡的前提下，廣大農(nóng)民因病返貧、因病致貧的問(wèn)題已經(jīng)得到了部分緩解。
大病目錄應(yīng)有地方特色
“要保大病就要突出地方特色。”貴州省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)王建富說(shuō)，在普遍提高農(nóng)民受益面的基礎(chǔ)上，對(duì)重特大疾病保障作出制度安排是新農(nóng)合的特色之一。此前，貴州省新農(nóng)合的報(bào)銷封頂線已經(jīng)達(dá)到10萬(wàn)元，政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%以上，個(gè)別疾病最高已報(bào)銷到15萬(wàn)元。接下來(lái)，貴州一方面要提高參合農(nóng)民實(shí)際報(bào)銷比例，針對(duì)本地病情特點(diǎn)，對(duì)藥物目錄調(diào)整擴(kuò)充;另一方面則要擴(kuò)大重大疾病報(bào)銷病種范圍。
王建富說(shuō)，大病病種范圍的擴(kuò)大應(yīng)該堅(jiān)持積極穩(wěn)妥的原則。在國(guó)家提出的病種目錄基礎(chǔ)上，各地應(yīng)根據(jù)自己的疾病譜和實(shí)際情況調(diào)整目錄，優(yōu)先選擇那些對(duì)民眾健康危害大、費(fèi)用可控的疾病，納入保障范圍，從而制訂出切實(shí)可行的操作方案。
西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)普布卓瑪也認(rèn)為，保障大病必須根據(jù)各地的實(shí)際情況。由于西藏特殊的地理環(huán)境，該區(qū)農(nóng)牧民醫(yī)保水平本身已經(jīng)高于全國(guó)平均水平，去年西藏自治區(qū)財(cái)政又為每一位農(nóng)牧民投入10元，建立大病補(bǔ)充醫(yī)保，目前還沒(méi)有設(shè)定病種限制。據(jù)介紹，如果一個(gè)西藏農(nóng)牧民參保人得了大病，通過(guò)農(nóng)牧民醫(yī)保、大病補(bǔ)充醫(yī)保以及新農(nóng)合特別設(shè)立的醫(yī)療救助基金，最多可以報(bào)銷18萬(wàn)元。
保障擔(dān)子要“壓”給基層
新農(nóng)合的籌資水平畢竟是有限的，既要確保基金安全，又要保障大病，各地都面臨著不小的壓力。一位代表說(shuō)，要保障20種大病，就必須完善基層的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)分層管理，力爭(zhēng)大部分疾病問(wèn)題在基層就能夠得到解決。也只有把擔(dān)子“壓”給縣醫(yī)院，形成上下聯(lián)動(dòng)、分層治療的網(wǎng)絡(luò)，新農(nóng)合基金才能支撐得住。
福建省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳秋立則提出，要推行大病保障必須實(shí)施規(guī)范化治療，做好費(fèi)用控制。這就要求各地必須科學(xué)合理地制定控費(fèi)指標(biāo)，采取綜合措施控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，建立控費(fèi)獎(jiǎng)懲機(jī)制。
“保大病是大勢(shì)所趨。”廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李國(guó)堅(jiān)說(shuō)，廣西對(duì)兒童白血病等8個(gè)病種的大病保障已經(jīng)進(jìn)行評(píng)估，新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)沒(méi)有問(wèn)題，肯定可以在今年年底前全面實(shí)施。但對(duì)于將肺癌等12種疾病納入保障范圍，則還需要進(jìn)行測(cè)算之后才能做到心里有數(shù)。
另外，利用多種渠道籌集資金，充分利用多種保障形式也值得探索。據(jù)陳秋立介紹，福建已全面實(shí)施了新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，對(duì)于參合人員年度內(nèi)累計(jì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用自付部分超過(guò)2萬(wàn)元的，超出部分按照70%予以補(bǔ)償，最高支付限額為20萬(wàn)元。截止到2011年11月底，已補(bǔ)償8302人，補(bǔ)償額4565.65萬(wàn)元。此外，省財(cái)政每年再籌集1億元專項(xiàng)資金，與紅十字會(huì)的社會(huì)募捐資金統(tǒng)籌使用，設(shè)立了“福建省紅十字城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病救助基金”，對(duì)城鄉(xiāng)困難居民在享受基本醫(yī)保和醫(yī)療救助之后的自付部分進(jìn)行補(bǔ)助。
