全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：近兩年，受政策等因素影響，預(yù)防接種工作在一些地區(qū)有滑坡趨勢(shì)，導(dǎo)致一些疫苗針對(duì)傳染病出現(xiàn)局部暴發(fā)。在8月7日于四川省成都市舉行的2012年免疫規(guī)劃宣傳周總結(jié)會(huì)上，專(zhuān)家表示，只有經(jīng)費(fèi)保障到位、服務(wù)體系健全，方能維持預(yù)防接種的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
預(yù)防接種沒(méi)了工作經(jīng)費(fèi)
安徽省疾控中心免疫規(guī)劃所所長(zhǎng)沈永剛：免費(fèi)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由政府打包提供的管理手段，對(duì)原有的基層公衛(wèi)運(yùn)行模式造成了影響。
“哎，這錢(qián)從哪兒出啊?”6月的一天，面對(duì)辦公桌上的麻疹疫情處置報(bào)告，張子童自言自語(yǔ)。
張子童是河北省某縣疾控中心主任。前不久，這個(gè)位于華北中部的貧困山區(qū)縣報(bào)告了一例麻疹疑似病例。隨后，縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)衛(wèi)生人員緊急展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處置和干預(yù)。經(jīng)過(guò)近10天努力，疑似病例被排除，疫情處置圓滿結(jié)束。但是，伴隨疫情處置，錢(qián)的問(wèn)題卻讓張子童很煩惱，“傳染病監(jiān)測(cè)和處置是預(yù)防接種的重要一環(huán)，但因?yàn)檎疀](méi)有明確經(jīng)費(fèi)支持，誰(shuí)參與，誰(shuí)就要往里頭貼錢(qián)。這樣下去，不僅大伙不愿意干活，已被疫苗控制的傳染病遲早也會(huì)反彈!”
張子童的煩惱跟縣疾控中心面臨的經(jīng)費(fèi)困境有關(guān)。“去年，縣里安排一部分國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)給疾控中心，用于日常公共衛(wèi)生工作，其中包括預(yù)防接種督導(dǎo)檢查、疫情處置、疾病監(jiān)測(cè)的經(jīng)費(fèi)，但這部分經(jīng)費(fèi)今年沒(méi)有了?？h里擔(dān)心上面審計(jì)，說(shuō)國(guó)家的經(jīng)費(fèi)是‘戴帽’來(lái)的，不能補(bǔ)助給疾控中心。”張子童說(shuō)，公衛(wèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)事實(shí)上代替了以前政府對(duì)疫苗接種的補(bǔ)助，這部分錢(qián)沒(méi)有了，就意味著疾控中心需要自己貼錢(qián)打免費(fèi)疫苗。“目前縣財(cái)政只負(fù)責(zé)疾控中心15個(gè)編制的人頭經(jīng)費(fèi)，其他開(kāi)支都要靠自己掙。15個(gè)人，那是上個(gè)世紀(jì)六十年代的編制，但疾控中心現(xiàn)在有45個(gè)人。人少了，包括免費(fèi)疫苗接種等規(guī)定的任務(wù)干不完;人多了，養(yǎng)活自己又成問(wèn)題，難啊!”
記者采訪發(fā)現(xiàn)，類(lèi)似情形并非個(gè)例。在8月7日于成都舉行的2012年免疫規(guī)劃宣傳周總結(jié)會(huì)上，不少省級(jí)疾控中心免疫規(guī)劃負(fù)責(zé)人向記者“訴苦”：近幾年，隨著醫(yī)改基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作受到一定沖擊。
“因?yàn)楣芾泶址牛又己瞬坏轿?，免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由政府打包提供的管理手段，對(duì)原有的基層公共衛(wèi)生運(yùn)行模式造成了影響。”安徽省疾控中心免疫規(guī)劃所所長(zhǎng)沈永剛說(shuō)，預(yù)防接種是衡量公共衛(wèi)生服務(wù)效果最敏感的指標(biāo)。不同于高血壓、糖尿病等慢病管理，預(yù)防接種見(jiàn)效快。打一針，就有一針的效果，打得多了，疫苗覆蓋率就高，傳染病發(fā)病率就會(huì)降下來(lái)。如果補(bǔ)助不到位，或者考核跟不上，相關(guān)機(jī)構(gòu)不愿意主動(dòng)打疫苗，或者不認(rèn)真打，發(fā)病率很快就能反映出來(lái)。
粗放式管理漏洞不少
衛(wèi)生部疾控專(zhuān)家委員會(huì)免疫規(guī)劃分委會(huì)委員卓家同： 如果不正視此事，可能導(dǎo)致整個(gè)免疫規(guī)劃工作的滑坡和疫苗針對(duì)傳染病的大面積反彈。
衛(wèi)生部疾控專(zhuān)家委員會(huì)免疫規(guī)劃分委會(huì)委員卓家同，是業(yè)內(nèi)較早認(rèn)識(shí)到預(yù)防接種工作受到醫(yī)改政策影響的專(zhuān)家之一。8月7日，他在接受記者采訪時(shí)憂心忡忡地說(shuō)：“如果不正視此事，不僅會(huì)影響消除麻疹、維持無(wú)脊灰狀態(tài)的進(jìn)程，還可能導(dǎo)致整個(gè)免疫規(guī)劃工作的滑坡和疫苗針對(duì)傳染病的大面積反彈。”
卓家同說(shuō)，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，在政府免費(fèi)提供的預(yù)防接種服務(wù)領(lǐng)域反而出現(xiàn)了一些奇怪的現(xiàn)象：一是國(guó)內(nèi)個(gè)別推出全民免費(fèi)醫(yī)療的地區(qū)，近兩年出現(xiàn)麻疹疫情暴發(fā);二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目推行最好的省份，近兩年麻疹疫情也出現(xiàn)大幅反彈。“麻疹是預(yù)防接種的晴雨表，疫情暴發(fā)或反彈說(shuō)明這些地方的疫苗接種有問(wèn)題。”而去年新疆出現(xiàn)的輸入性脊灰疫情以及今年個(gè)別省份出現(xiàn)脊灰相關(guān)病例等事實(shí)，更印證上述“怪事”并非偶然發(fā)生。
據(jù)介紹，2007年，隨著國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃的實(shí)施，更多的疫苗由政府向兒童免費(fèi)提供。之后幾年內(nèi)，通過(guò)各方努力，國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施，疾控機(jī)構(gòu)和接種單位密切合作，大部分疫苗針對(duì)傳染病的發(fā)病率在2010年均達(dá)歷史最低水平。2009年開(kāi)始的醫(yī)改將免費(fèi)疫苗接種納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，與慢病管理、建立健康檔案等免費(fèi)服務(wù)一起“打包”實(shí)施。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
“頂層設(shè)計(jì)有漏洞，致使預(yù)防接種因經(jīng)費(fèi)不足受到?jīng)_擊。”卓家同分析說(shuō)，項(xiàng)目打包，每個(gè)多少錢(qián)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，各地自由把握。雖然人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷增加，但缺少對(duì)地方政府投入的約束性規(guī)定，一些地方就自主減少了預(yù)防接種經(jīng)費(fèi)。地方政府投多少、怎么投，沒(méi)有明確責(zé)任;在投入方向上，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最缺人頭費(fèi)和辦公費(fèi)，規(guī)定也比較模糊。特別是對(duì)過(guò)去有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)或其他渠道支持的公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目，在國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中沒(méi)有安排。結(jié)果是，一些地方政府“渾水摸魚(yú)”，以“所有公衛(wèi)項(xiàng)目都打包”為由，變相削減原本應(yīng)該由地方政府保障的工作經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致預(yù)防接種等傳統(tǒng)公衛(wèi)服務(wù)弱化。此外，因?yàn)椴块T(mén)利益作祟，一些地方政府借醫(yī)改之機(jī)給疾控中心“斷炊”，致使本來(lái)生存困難的基層疾控機(jī)構(gòu)失去了主動(dòng)參與免費(fèi)疫苗接種的積極性，客觀上割裂了原來(lái)比較成熟的傳染病防控體系。
沈永剛說(shuō)，在一些經(jīng)費(fèi)保障到位的地方，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核不夠精細(xì)，多打一針、少打一針，坐在家里等著和出去辛辛苦苦找孩子打疫苗，參與者在收入上差距不大，也直接影響了基層人員參與這項(xiàng)工作的積極性。
好政策關(guān)鍵要落實(shí)好
江西省疾控中心免疫規(guī)劃所副所長(zhǎng)周炳華：基本公衛(wèi)項(xiàng)目在資金分配、責(zé)任劃分、激勵(lì)機(jī)制等方面，要多考慮如何鞏固、完善預(yù)防接種服務(wù)體系。
據(jù)悉，上述問(wèn)題已引起有關(guān)部門(mén)的高度重視。今年6月，衛(wèi)生部發(fā)文要求各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，把指導(dǎo)基層落實(shí)有關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為疾控工作的重中之重。7月，衛(wèi)生部再次發(fā)文，要求強(qiáng)化預(yù)防接種工作。通知明確要求，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要把預(yù)防接種作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重中之重，優(yōu)先保障;要明確相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé)，統(tǒng)籌組織實(shí)施預(yù)防接種。通知還嚴(yán)格劃定了經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的“底線”：對(duì)承擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種任務(wù)的單位進(jìn)行補(bǔ)助，原則上每接種1劑次不低于5元;縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)防接種工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，要按服務(wù)人口人均不低于1元的標(biāo)準(zhǔn)保障。
“錢(qián)和服務(wù)體系缺一不可。”卓家同說(shuō)，作為預(yù)防傳染病最有效的手段，預(yù)防接種是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，不單是由政府代替居民支付接種經(jīng)費(fèi)就能搞好，還需要包括疾控機(jī)構(gòu)、接種單位在內(nèi)健全的公共衛(wèi)生體系來(lái)支撐，否則民眾就得不到規(guī)范、可及的服務(wù)。具體到資金保障，他認(rèn)為關(guān)鍵在于落實(shí)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要樹(shù)立公共衛(wèi)生服務(wù)一盤(pán)棋的思想，“誰(shuí)做事，誰(shuí)得錢(qián)”，把每針次接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)撥付給參與接種的醫(yī)療衛(wèi)生單位，總費(fèi)用至少占人均公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%;同時(shí)，縣級(jí)財(cái)政應(yīng)切實(shí)負(fù)起保障責(zé)任，按照1元標(biāo)準(zhǔn)安排經(jīng)費(fèi)，用于疫苗管理、運(yùn)送，技術(shù)培訓(xùn)與數(shù)字收集上報(bào)以及基層督查指導(dǎo)和效果評(píng)估，以維持預(yù)防接種的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
江西省疾控中心免疫規(guī)劃所副所長(zhǎng)周炳華建議，為督促地方政府足額保障疾控中心等專(zhuān)業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，中央政府下達(dá)公衛(wèi)項(xiàng)目時(shí)對(duì)此應(yīng)加以明確和細(xì)化，并嚴(yán)格督查。同時(shí)，盡快解決機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)問(wèn)題。一個(gè)完整的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，既包括社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也包括疾控中心、婦幼保健院、監(jiān)督所這些專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在資金分配、責(zé)任劃分、激勵(lì)機(jī)制等方面，要多考慮如何鞏固、完善預(yù)防接種服務(wù)體系。”
