全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：“2010年12月31日后評(píng)審新增三級(jí)醫(yī)院的三級(jí)資格均視為無效。”今年6月25日，衛(wèi)生部下發(fā)《規(guī)范醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的通知》，叫停新增三級(jí)醫(yī)院審批，被不少業(yè)內(nèi)專家稱為“收牌之舉”，在業(yè)界引發(fā)極大關(guān)注。
“叫停”的背后是三級(jí)醫(yī)院數(shù)量迅速攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年評(píng)審工作再次啟動(dòng)后的一年半時(shí)間里，全國約有240家醫(yī)院從二級(jí)晉升為三級(jí)，其中一半左右為縣級(jí)醫(yī)院。一些地方政府在未做區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的情況下盲目評(píng)審三級(jí)醫(yī)院，同時(shí)也存在未按國家新頒布的等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審的情況，“評(píng)審尺度過松”。
專家點(diǎn)評(píng)
“大干快批”偏離評(píng)審初衷
“‘三甲’這一金字招牌蘊(yùn)藏著巨大的利益誘惑。對(duì)于老百姓而言，它意味著最好的醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，而對(duì)于醫(yī)院而言，它代表的則是更高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、更優(yōu)惠的政策和對(duì)人才、患者更大的吸引力。”衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦公室副主任、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)估部主任陳曉紅說。
“在此過程中，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)跑馬圈地、大手筆引進(jìn)設(shè)備成了普遍現(xiàn)象。”陳曉紅指出，有條件的醫(yī)院蜂擁而上創(chuàng)“三甲”，沒條件的創(chuàng)造條件也要擠進(jìn)“三甲”。據(jù)相關(guān)部門對(duì)16家大型公立醫(yī)院的調(diào)查，在過去3年里，有15家醫(yī)院實(shí)際開放床位有所增加，增長(zhǎng)幅度最高達(dá)到67.30%。被調(diào)查醫(yī)院“十二五”期間均有增加床位的計(jì)劃，最高增長(zhǎng)幅度為182.90%。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
“大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張已經(jīng)到了不得不叫停的時(shí)候。”在年初召開的全國醫(yī)療管理工作會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉再次強(qiáng)調(diào)，大醫(yī)院不應(yīng)該和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搶市場(chǎng)，而應(yīng)把主要精力放在學(xué)科建設(shè)和加強(qiáng)內(nèi)部管理上。
“評(píng)審工作中市場(chǎng)化沖動(dòng)作祟的另一個(gè)表現(xiàn)是，地方衛(wèi)生部門淡化甚至繞開衛(wèi)生部關(guān)于三級(jí)醫(yī)院的區(qū)域規(guī)劃。”陳曉紅解釋，按照制度設(shè)計(jì)，給醫(yī)院定“級(jí)”需要各地依據(jù)服務(wù)人口和醫(yī)療需求進(jìn)行規(guī)劃和定位，之后，評(píng)審專家才能根據(jù)醫(yī)院的管理水平，評(píng)定“甲等”或“乙等”。而據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇介紹，目前我國只有7個(gè)省份制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，也就是說，另外24個(gè)省份的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是在沒有任何區(qū)域規(guī)劃的情況下進(jìn)行的。有些只有10萬人口的縣就配置一家三甲醫(yī)院，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上了“三甲”的牌子。
劉勇說，有的省份仍在依據(jù)地方標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審定級(jí)，有的省份雖然按照“新國標(biāo)”開展評(píng)審，但執(zhí)行得不夠嚴(yán)格，沒有遵循在因地制宜使用國家標(biāo)準(zhǔn)時(shí)“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則。
“此次叫停表明，衛(wèi)生部希望把三級(jí)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展引到健康的軌道上來。”陳曉紅告訴記者。
內(nèi)涵建設(shè)和改進(jìn)是關(guān)鍵
陳曉紅說，新一輪醫(yī)院評(píng)審不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，也不是一場(chǎng)活動(dòng)，是要讓醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量的過程常態(tài)化。
新的評(píng)審方法是以患者安全質(zhì)量服務(wù)為核心的追蹤方法，從以往重“結(jié)果”轉(zhuǎn)為重“過程”。她舉例說，一所醫(yī)院有病人摔倒事件發(fā)生，以往的檢查會(huì)直接扣分。而現(xiàn)在就要追蹤摔倒的原因，是否因?yàn)榈鼗?是護(hù)士照顧不周，還是醫(yī)生醫(yī)囑下錯(cuò)護(hù)理等級(jí)了?或者醫(yī)院管理中就沒有防止病人跌倒的制度設(shè)計(jì)?
陳曉紅表示，追蹤評(píng)價(jià)方法的原理就是要找到醫(yī)院管理中的短板、漏洞甚至裂隙。另外，評(píng)審并非“一勞永逸”，會(huì)每4年進(jìn)行一次周期性評(píng)審，每年進(jìn)行周期內(nèi)的例行檢查，就是為了促使醫(yī)院將持續(xù)改進(jìn)作為常態(tài)工作，真正成為幫助醫(yī)院提升質(zhì)量的手段。
進(jìn)展
目前，衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)辦公室正在對(duì)一些已上報(bào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)衛(wèi)生部核準(zhǔn)省份的“老三甲”進(jìn)行評(píng)審，同時(shí)也在等待其他省衛(wèi)生行政部門上報(bào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。只要省里上報(bào)了規(guī)劃并通過衛(wèi)生部審查，就可以開展新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作;評(píng)審過的醫(yī)院，衛(wèi)生部還要組織專家進(jìn)行復(fù)核。
衛(wèi)生部正在培訓(xùn)國家級(jí)醫(yī)院評(píng)審員，并開始探索建設(shè)國家評(píng)審員制度。國家評(píng)審員隊(duì)伍由各省上報(bào)3人，總共100余人。陳曉紅說，要將100余人均培訓(xùn)成合格的評(píng)審員，確保評(píng)審質(zhì)量，還需做大量工作。
