江蘇：推行“日間手術”需要越過“三座大山”

　   全程導醫(yī)網  綜合消息：想要住院，卻沒有床位，為了等到一張床，排上十天半個月隊，在江蘇的很多大醫(yī)院都是常見現象。今年初，一項關于日間手術的規(guī)定出臺了，這對醫(yī)患雙方來說似乎都是重大利好，患者可以不再為一床難求郁悶，醫(yī)院也可以加快床位周轉，收治更多患者。然而，在現實生活中卻很容易發(fā)現，這一規(guī)定試點兩個多月來，推行難度卻有點大。

　　今年初，省人社廳、省衛(wèi)生廳、省物價局聯合出臺《關于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分日間手術按病種收付費試點進一步縮短平均住院日的意見》，該《意見》要求對12個病種進行日間手術試點，首批納入日間手術實施范圍的12個病種，都是小手術。這12個手術分別是：血栓性外痔，結、直腸息肉，乳腺纖維腺瘤，老年性白內障，斜視，聲帶良性腫物(息肉、小結)，耳前瘺管，包莖、包皮過長反復感染，膀胱及尿道結石，慢性尿潴留，不復雜的輸尿管結石，腹股溝疝。

　　但是據現狀調查，要享受“日間手術”有點難。相關人員實地采訪了一些案例。得到的結果均不能讓人滿意。

　　據了解，日間手術收費標準包含從患者入院，接受規(guī)范化診療后出院，整個過程中所發(fā)生的術前檢查、手術、麻醉、護理以及術后隨訪等各種費用。

　　為什么會出現這個現象呢?

　　一家大型三甲綜合醫(yī)院的部門負責人告訴記者，由于日間手術限定在24小時內開展，而大醫(yī)院病人太多，光三大常規(guī)檢查就要耗去大半天時間，病區(qū)更不可能隨時有床，在規(guī)定時間內完成手術難度不小。

　　另外，日間手術采用單病種付費方式，即定額收費，比如包莖、包皮過長反復感染(包皮環(huán)切術)手術省指導價是1350元。而一般手術則采用按項目收費方式，一旦手術不能“日間”完成，如何收費將難以厘清。

　　更關鍵的是，對日間手術的患者而言，時間可謂分秒必爭，就目前各大醫(yī)院的流程而言，難度極大，如果想當天就能手術，那就需要提前把術前檢查做完。肝腎功能、三大常規(guī)、艾滋病、丙肝、梅毒等傳染病……這些都是手術前必查的，總共費用在七八百元，如果在進入日間手術流程前患者提前在門診做好，那么，患者就只能動用醫(yī)?？▋葌€人賬戶的錢，只有住院后，才能享受到醫(yī)保報銷，顯然，絕大部分患者都不能接受這樣的結果。

　　業(yè)內專家指出，他們也曾到北京、上海等地考察過日間手術，但是，這兩地醫(yī)院接受的日間手術患者都是自費患者，不存在醫(yī)保報銷問題。

　　還有就是，日間手術術后安全讓人顧慮。“做手術，無論是醫(yī)生還是患者，首先考慮的就是安全，如果安全不能保證，其他都是白搭。”某省屬三甲醫(yī)院的一位科主任如是說。作為涉及試點日間手術的科室負責人，這位專家表示，雖然試點日間手術的目前都是相對來說的小手術，但小手術同樣存在術后感染的風險，“尤其是一些自身衛(wèi)生習慣不好，家庭衛(wèi)生條件不過關的患者，術后感染的風險就更大。”該專家稱，以老年白內障手術為例，一旦出現感染，其代價是患者眼睛再也看不見，這對于患者和醫(yī)生都是不愿發(fā)生的。

　　還有一個不可忽視的問題是，如今各大醫(yī)院的外科醫(yī)生本身就比較忙，如果還要他們開展日間手術，無形中工作量會大大增加。

　　江蘇省衛(wèi)生廳有關負責人表示，在補償機制和醫(yī)療服務價格改革未到位的情況下，有些醫(yī)院對推行日間手術確實有顧慮。不過，從堅持公立醫(yī)院公益性的角度出發(fā)，衛(wèi)生主管部門仍然要求先把試點開展起來，同時加快完善相關配套措施。“光靠衛(wèi)生部門推動難度比較大，要多通過醫(yī)保支付方式改革等杠桿，比如加快推動門診統(tǒng)籌，讓在門診做手術也能報銷。”

　　該負責人說，不論改革要達到什么目的，醫(yī)療質量和安全都要放在第一位。推行日間手術，醫(yī)院的醫(yī)療流程、病房布局等都要調整，對醫(yī)療技術水平要求也比較高，因而首先在省屬和南京鼓樓醫(yī)院等大醫(yī)院試點，在摸索經驗的基礎上再進一步擴大病種和醫(yī)院范圍。