“我媽最近突然出現(xiàn)嚴重頭痛，還想吐，吐了好幾回，肚子里的黃水都吐出來了。”看到媽媽頭疼要撞墻的樣子，黃小姐心里很不好受，真恨不得能替母親承受痛苦。黃小姐的母親王大媽今年58歲，老人家身體一直很硬朗，但是最近的“頭疼病”可真是要了她的命。來到徐州市中心醫(yī)院檢查，結果發(fā)現(xiàn)是得了顱內(nèi)動脈瘤。
頭疼病不能小視 有可能是顱內(nèi)長瘤了
“以前也頭疼，但是沒有像這樣要爆炸的感覺。”王大媽咬牙切齒地說，頭疼讓她苦不堪言。她回憶起前幾天過年準備年貨時候的情景，仍然心有余悸。往年王大媽一個人就把所有的年貨備齊了，炸丸子、炸帶魚、蒸饅頭，忙的不亦樂乎。可是今年在準備年貨時，她突然犯了頭疼的毛病，剛開始沒當回事，心想可能是最近沒有休息好的原因，但是頭疼很快加重了，絲毫沒有減輕的樣子，“先是神經(jīng)疼，后來就像要爆炸一樣的疼。”王大媽疼得受不了就打電話給女兒，看到母親頭疼的樣子，黃女士連忙把她送到徐州市中心醫(yī)院檢查。
急診進行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)：王大媽發(fā)生了一種叫蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦出血。經(jīng)過頭顱三維CT增強掃描，發(fā)現(xiàn)王大媽的頭顱里長了動脈瘤。“一聽到腦子里長了瘤子，我雙腿發(fā)抖癱倒在椅子上，平時聽說肝、肺上長瘤都活不長，更別說腦子里了。”黃女士急得她眼淚直流，拉著醫(yī)生喊：“救救我媽媽！”
醫(yī)生說，顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)血管壁發(fā)生局部膨隆突起，并不是平常所說的惡性腫瘤，是良性病，經(jīng)過適當?shù)闹委熓强梢酝耆斡?。但是?strong>由于患者平時對高血壓和頭疼不重視，所以出現(xiàn)腦出血后，發(fā)生劇烈頭痛，像要裂開或者爆炸一樣的感覺。王大媽的頭疼病就是顱內(nèi)動脈瘤的先兆。“不過，顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)血管向外膨出形成囊腔，多數(shù)病人在囊腔破裂前沒有任何癥狀；但是動脈瘤在血流的沖擊下，瘤壁會漸漸變薄，當它所能承受的壓力抵御不了血液的壓力，就會出現(xiàn)動脈瘤破裂出血。”
聽了醫(yī)生的話，黃小姐很郁悶，母親平時身體一向健康，比同年齡的叔叔阿姨硬朗不少，為什么會突然出現(xiàn)頭疼，渾身不適的癥狀呢？
常見卻被忽略的顱內(nèi)動脈瘤
針對黃小姐的疑問，市中心醫(yī)院介入科主任李國均介紹說，動脈血管上的異常突起叫做瘤，腦子里的動脈血管長瘤了，就是顱內(nèi)動脈瘤。腦子里的這個瘤一旦發(fā)生破裂，就會引發(fā)腦出血，而腦內(nèi)的空間有限，大量的出血勢必令顱內(nèi)壓上升，嚴重時會引起腦疝形成，此時大腦功能受損，后果不堪設想。
李國均介紹說，許多患者不重視頭疼病，以為是小毛病，不注意檢查，如果是動脈瘤引起的頭痛，長期拖下去很有可能導致顱內(nèi)出血，甚至有生命危險。他建議患者，如果查出患有顱內(nèi)動脈瘤必須盡快做手術，把瘤子處理掉，消除腦出血的風險，消除存在的巨大健康隱患。
李國均說，顱內(nèi)動脈瘤的病因至今仍未完全明確，但醫(yī)學界普遍認為，該病的發(fā)生具有先天和后天兩種可能，“有的可能是先天血管發(fā)育不良所致，有的則是后天血管硬化或者高血壓、外傷、感染等造成的，甚至長期生氣、咳嗽和便秘也會誘發(fā)該病的發(fā)生。”在腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，每年我國都有15萬以上的動脈瘤患者。突發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂造成的死亡率非常高。該病多發(fā)于40—60歲的群體，且女性比例高于男性。
據(jù)介紹，動脈瘤出血較多者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象，危及患者生命。據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可在1月內(nèi)發(fā)生再次出血?；颊呙砍鲅淮?，就可能增加30％的死亡率和30％的殘廢率；如果出血達3次以上，就可謂九死一生了。
介入治療創(chuàng)傷小 術后最快四天就能出院
李國均仔細地查看了王大媽的檢查報告，“你母親的動脈瘤長在左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段。海綿竇是一段特殊的靜脈，包繞著通過海綿竇的頸內(nèi)動脈，外科治療十分困難。”要治療頸內(nèi)動脈動脈瘤必須切開海綿竇，這時海綿竇內(nèi)的血液就會彌漫在手術視野內(nèi)，手術就不得不血泊中進行，很難看清病灶，而且容易產(chǎn)生并發(fā)癥。
他給黃小姐建議了兩種治療方法，一是傳統(tǒng)治療方法———進行開顱手術，采用開顱夾閉的方法進行治療，即在相應的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，小心地將它與周圍的腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離；二是采用介入治療法。
一提到開顱手術，黃小姐坐不住了，心里害怕：“這可不是小手術，母親已經(jīng)一把年紀，經(jīng)不起這樣的折騰了。”她希望尋求更好地治療方案。李國均告訴她：“你可以選擇介入治療，創(chuàng)傷小，療效好，恢復快，像你母親目前的情況介入栓塞是最佳方法。”
介入療法治療腦動脈瘤始于上世紀70年代，經(jīng)歷了球囊技術、游離彈簧圈栓塞技術，以及上世紀90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術，操作性和安全性逐步得到增強，目前該項技術已經(jīng)成熟。由于介入治療損傷小，患者恢復快，在歐美國家已經(jīng)成為腦動脈瘤治療的首選方法。為排除腦動脈瘤患者顱內(nèi)的“定時炸彈”，恢復健康帶來了福音；目前，腦動脈瘤的介入微創(chuàng)治療也已經(jīng)成為腦動脈瘤的主要治療手段。
部分患者由于動脈瘤頸很寬，直接填塞彈簧圈很容易從動脈瘤內(nèi)溢出，如果采用常規(guī)方法栓塞治療會導致動脈閉塞，影響到腦子的血液供應，會形成大面積腦梗塞，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，嚴重時可因為腦疝而死亡。這種情況，李國均建議用支架修復病變動脈，填在動脈瘤內(nèi)的彈簧圈就會因為支架的遮擋保留在動脈瘤腔內(nèi)，在病變治愈的同時，載瘤動脈得以保持通暢。
住院兩天后王大媽被推進了導管室，不到三小時手術結束了，李國均一臉笑容地告訴黃小姐：“手術進行得很順利！動脈瘤填塞的很好，一會兒轉(zhuǎn)到ICU麻醉復蘇。”一個小時后，王大媽醒過來了，經(jīng)過檢查各項指標都很正常。兩個多小時后，王大媽就轉(zhuǎn)到普通病房了。
黃小姐看到母親除了右側(cè)大腿根部有一塊敷料以外，就跟沒做過手術一樣。術后第一天拆掉敷料，右側(cè)大腿根部只有一個不到三毫米的切口，第四天王大媽就出院了。
王大媽的經(jīng)歷讓她女兒感到后怕，如果不是及時治療，可能已經(jīng)產(chǎn)生不堪設想的嚴重后果。因為顱內(nèi)動脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,約有半數(shù)的病人在動脈瘤發(fā)生大量出血之前會有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛、噴射性嘔吐，頭會發(fā)生猶如過電一般的疼痛。
其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開、復視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。眼瞼下垂俗稱“掉眼皮”，由于睜不開眼且可并發(fā)視物不清、復視、眼脹等不適，所以患者首診多求助眼科醫(yī)生。其實，這往往是個表象，出現(xiàn)這種情況可能是因為顱內(nèi)的血管脹大，壓迫動眼神經(jīng)，所以導致眼瞼下垂，視物不清。
家住沛縣的鄭女士平時很少生病，身體健康，突然有一天晚上，她覺得頭部脹痛、作嘔，自己服用止痛藥后入睡。第二天清晨起床后，她發(fā)覺左眼睜不開，眼瞼下垂而且看不清楚東西。剛開始她在家門口的小診所買了點眼藥水，可是點了幾次都沒有效果，情況愈加嚴重，她的左眼皮根本抬不起來，眼睛發(fā)脹，于是她來到徐州市中心醫(yī)院做檢查，最后經(jīng)腦血管造影確診為左側(cè)后交通動脈瘤。
另外也有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的癥狀出現(xiàn)時，應到醫(yī)院介入科診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。
