全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：因違規(guī)行為高達(dá)998例次，上月初，市醫(yī)保中心向泉山區(qū)奎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下達(dá)處理決定：對涉及的違規(guī)費(fèi)用20余萬元，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，另責(zé)令繳納違約金，年度考核分為0。其中，參保人員翟某某13天內(nèi)在這里刷卡進(jìn)行肩周炎推拿32次、落枕推拿30次，明顯違背常理。
查實(shí)
存在違規(guī)行為998例次
今年2月中旬，市醫(yī)保中心醫(yī)管科工作人員接到視頻監(jiān)控線索，發(fā)現(xiàn)泉山區(qū)奎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在工作人員替參保患者代刷卡現(xiàn)象，立即著手展開調(diào)查。
檢查人員在明察暗訪的同時(shí)，對奎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近期結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真梳理，并多方調(diào)查走訪在該社區(qū)服務(wù)中心刷卡的參保人員，發(fā)現(xiàn)該中心存在多種嚴(yán)重違規(guī)行為。
后臺(tái)刷卡信息顯示，2014年1月期間，有3人刷卡進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)等手術(shù)，5人進(jìn)行脾穿刺手術(shù)，4人進(jìn)行精辟膽囊超聲碎石取石術(shù)等手術(shù)治療。檢查人員判斷，該院并不具備做以上手術(shù)的醫(yī)療條件，且該中心申報(bào)手術(shù)結(jié)算數(shù)據(jù)的同時(shí)未上傳術(shù)前檢查、術(shù)中麻醉、術(shù)后治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，存在涉嫌套取醫(yī)?；鸬南右伞９ぷ魅藛T現(xiàn)場查訪證實(shí)，奎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅不具備手術(shù)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，且手術(shù)室條件簡陋，無法開展上述手術(shù)。
另經(jīng)核實(shí)，2013年1月至6月，奎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅半年時(shí)間提供吸氧服務(wù)996人次，金額高達(dá)20余萬元?，F(xiàn)場確認(rèn)，該中心僅有三大一小四瓶氧氣罐，根本不可能開展如此頻繁的吸氧治療。通過調(diào)查涉嫌參保人員，有6人明確否認(rèn)曾經(jīng)吸氧。
隨著調(diào)查的進(jìn)一步深入，檢查人員還查實(shí)該院存在其他違規(guī)行為。例如，參保人員翟某某從2014年1月9日至20日，13天內(nèi)刷卡進(jìn)行肩周炎推拿32次、落枕推拿30次，明顯違背常理。另外，檢查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)服務(wù)中心在未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可的情況下，在2013年1月至9月期間，超范圍診療，開展口腔診療65例次。
檢查人員經(jīng)過深入的數(shù)據(jù)挖掘，反復(fù)核查取證，最終確定該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在串換藥品(診療項(xiàng)目)、過度醫(yī)療、擺放保健品等違規(guī)行為高達(dá)998例次。
提醒
聯(lián)合醫(yī)院騙保或被追責(zé)
由于奎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)行為嚴(yán)重，涉及金額巨大，情況錯(cuò)綜復(fù)雜，調(diào)查取證困難，醫(yī)保檢查人員通過一個(gè)多月的不懈努力，最終于4月初向該中心下達(dá)處理決定：對涉及的違規(guī)費(fèi)用20余萬元，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，另責(zé)令繳納相應(yīng)違約金，年度考核分為0。
在大量的事實(shí)和證據(jù)面前，奎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人盧某某不得不承認(rèn)存在上述違反醫(yī)保政策的各項(xiàng)違規(guī)行為，并接受處理。
對此案所涉參保人員，檢查人員進(jìn)行警示教育，珍惜自己的“救命錢”，聯(lián)合醫(yī)院騙保無異于殺雞取卵，既損害自己利益，也損害其他參保人的利益。對于嚴(yán)重騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為，將移交有關(guān)司法部門，追究其法律責(zé)任。
