徐州市第六人民醫(yī)院成立“銅山區(qū)心力衰竭診療中心”

　　全程導醫(yī)網 徐州行業(yè)動態(tài)：12月14日，徐州市第六人民醫(yī)院(銅山區(qū)人民醫(yī)院)成功舉辦了慢性心衰規(guī)范化診療及管理學習班暨銅山心衰研討會，并成立了“銅山區(qū)心力衰竭診療中心”。徐州六院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200多名醫(yī)護人員參加會議。

　　會上特別邀請了江蘇省人民醫(yī)院、徐州醫(yī)學院、市中心醫(yī)院等知名心內科專家，分別為大家講解慢性心衰規(guī)范化診療及管理知識以及目前國內外慢性心衰診療的最前沿動態(tài)。會上還有專家與基層醫(yī)師互動環(huán)節(jié)。專家們針對基層醫(yī)師提出的疑難和困惑進行一一解答，同時對幾例疑難病例進行一一點評分析，提出更為適宜基層醫(yī)院的治療方案，使大家受益匪淺。

　　通過此次慢性心衰規(guī)范化診療及管理知識的學習以及銅山區(qū)慢性心衰診療中心的成立，對銅山區(qū)慢性心衰患者建立數據庫及管理網絡，發(fā)動、帶領各基層衛(wèi)生院內科同行，加強對銅山區(qū)慢性心衰患者的規(guī)范化診治及院外管理，加強科研創(chuàng)新，都有良好的促進作用。

　　慢性心力衰竭是嚴重影響公眾健康的常見心血管疾病，患者反復發(fā)作反復住院不僅增加家庭經濟負擔，也加重了公共醫(yī)療資源的負荷。如何控制慢性心衰給家庭和社會所帶來的負擔，是患者、家屬和醫(yī)院共同關心的問題。記者12月14日從市六院獲悉，今年 5月，該院“慢性心力衰竭規(guī)范化社區(qū)管理探索”項目成功通過徐州市科技計劃審批，并獲得專項基金。這項學術探索在江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)尚屬首家。

　　慢性心衰患者的復發(fā)率和再住院率較高

　　市六院心內科醫(yī)師趙躍武介紹，心力衰竭是指多種病因導致的心肌損傷，它會引起心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。目前中國內地成年人心衰的患病率已達0.9%，35至74歲人中約有患者400萬，并呈逐年上升趨勢。規(guī)范心衰診治，節(jié)約醫(yī)藥成本，挽救患者生命，已成為中國醫(yī)學界迫切需要解決的課題。而慢性心力衰竭(簡稱慢性心衰)指的則是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，其最大的特點就是經常反復發(fā)作，患者復發(fā)率和再住院率很高。

　　為什么慢性心衰患者復發(fā)率高?趙醫(yī)師說，這主要是由于患者缺乏自我管理能力，且出院后在社區(qū)無法得到有效的疾病管理。一方面，在目前情況下，我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的診療能力有限，專業(yè)人員極為匱乏，慢性心衰患者缺少專業(yè)的診治指導，因此病情容易復發(fā)、加重，不得不反復住院，很多患者甚至因病致窮;另一方面，患者本身缺乏足夠的疾病管理能力。國內相關調查顯示，46.7% 的慢性心衰患者從來不或很少稱體重，51.1% 的患者會稱體重，82. 2% 的患者從來不注射流感疫苗，40.6% 的患者無法正確識別心衰的癥狀。調查結果顯示，我國多數慢性心衰患者自我護理行為處于中等偏下水平，自我管理能力亟待提高。

　　按照傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，慢性心衰的干預主要以大醫(yī)院為中心，醫(yī)生的工作重心主要是對出現嚴重癥狀的患者進行治療，而忽視了對患者進行發(fā)病

　　前的綜合防治和管理。這樣一來，患者一進醫(yī)院時病情往往很嚴重，花費又多，更重要的是，這類病人反復住院，占用了大量的公共醫(yī)療資源。為加強對慢性心衰患者的規(guī)范化管理，減少其復發(fā)率，提高其生存質量，市六院心內科經過精心籌備，逐步開始探索建立慢性心衰社區(qū)管理網絡。

　　項目總“策劃”趙躍武介紹：“這項課題旨在探索在我國當前社區(qū)衛(wèi)生條件下，對慢性心衰患者施行規(guī)范化健康管理的方法、途徑及相關手冊、表格的編制，對比管理前后的患者健康水平、再入院率、醫(yī)療費用等指標變化，最終形成成熟有效的基層衛(wèi)生條件下慢性心衰系統(tǒng)管理模式，將更多患者納入到有效管理當中，達到改善其生活質量、延長壽命、減輕醫(yī)療經濟負擔的目的。”

　　慢性心衰社區(qū)管理網絡的建立過程復雜

　　對慢性心衰患者施行規(guī)范化管理是全國各地區(qū)都亟待探索和解決的現實難題。這是一個全新的醫(yī)療管理領域，而市六院作為我市“第一個吃螃蟹的人”，為這一管理網絡的建立和完善進行了長達兩年的艱難探索。

　　“此次慢性心衰規(guī)范化社區(qū)管理網絡建立，從開始立項、到資料的籌集、項目申報，到最后成功通過徐州市科技計劃審批、獲得專項基金，這期間我們心內科全體醫(yī)師一起做了大量的工作，付出很多的心血。”趙躍武說。

　　項目通過審批僅僅只是開始。在隨后半年時間里，修訂慢性心衰管理手冊、制作心衰管理軟件、建立心衰管理平臺、設立心衰門診、購買電子稱和血糖儀等各類設備……大到制度的制定，小到儀器的購買，一切都需要醫(yī)護人員親歷親為。今年7月1日，慢性心衰規(guī)范化管理體系終于正式開始運作。

　　現在，市六院心內科每天都會收集篩選符合標準的病例，將其信息導入管理網絡中：患者住院期間，醫(yī)生會對入選病例進行相關知識宣教，出院時注冊入選管理流程，進入管理程序?；颊叱鲈汉?，醫(yī)院會對其進行半月隨訪、一月隨訪，隨訪信息同樣錄入管理網絡，以便于醫(yī)生根據患者病情隨時指導藥物調整、記錄病程。此外，納入管理的病人出院時還會免費得到一本慢性心衰管理手冊、一臺電子稱和一支筆，護士會手把手教會病人如何正確記錄心衰筆記、正確稱體重等自我管理技能。

　　不出社區(qū)就能得到醫(yī)生專業(yè)指導

　　慢性心衰社區(qū)管理網絡的建立，能給患者帶來哪些好處呢?12月13日，記者在市六院心衰門診遇到出院半個月后前來隨訪的王先生。王先生拿著記得密密麻麻的心衰手冊告訴記者，自己被納入醫(yī)院規(guī)范化管理體系后，醫(yī)護人員耐心教給他平時如何進行疾病自我管理的方法，這使他能夠對自己病情有一個清晰的認識，也提高了自己對疾病治療的參與意識，對疾病康復、防止復發(fā)都有好處。

　　據心內科屈露主任介紹，慢性心衰的社區(qū)管理是一個純公益項目，病房和門診共享病人信息，便于醫(yī)師隨時了解患者的信息，給予動態(tài)專業(yè)指導，減少患者的住院次數及醫(yī)療費用。“實踐證明，通過有效的健康教育可以提高心衰患者的疾病認識水平，讓他們掌握科學的自護方法，提高治療效果，控制復發(fā)，提高生活質量。眾所周知，心衰的治療目的不僅是減輕癥狀，而更著重于改善心臟功能、提高生活質量和延長壽命。因此，對患者進行早期護理干預，開展健康教育和生活方式的改變是非常重要的和必要的，不僅有益于減輕社會和家庭的負擔，也減輕了醫(yī)院的壓力。”

　　“其實慢性心衰的治療方法已經很成熟了，只要堅持吃藥很容易就可以控制病情。但是許多病人覺得吃幾天藥就好差不多了，便停止了服藥，于是心衰就會反復發(fā)作。”屈露說，慢性心衰的社區(qū)管理網絡建設就是要讓醫(yī)生變被動為主動，讓患者在社區(qū)里就得到治療，盡量不讓他們住院。據了解，根據省級慢性病防治城鄉(xiāng)適宜技術有關規(guī)定，下一步市六院計劃將徐州市多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立網絡互通平臺，實現患者信息共享，定期派遣心內科專家為基層醫(yī)護人員進行專業(yè)知識培訓，使慢性心衰患者在基層衛(wèi)生服務機構也能得到專業(yè)指導。

　　“患者的絕大多數時間都在社區(qū)中生活，因此未來以社區(qū)為主的疾病管理模式是慢性心衰患者管理的重點。當然，這需要社區(qū)具備足夠的診療能力和專業(yè)人才。如果全科醫(yī)生可以保證患者在社區(qū)得到最佳藥物治療及康復指導，則可早期發(fā)現和控制患者的病情變化，減少急性加重情況的發(fā)生。”屈露說。

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