全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：2月14日，南京市物價局在官網(wǎng)正式公布了南京57家公立醫(yī)院實施的138項四級手術(shù)價格，最高漲幅可達75%，并要求開始按此政府定價施行。去年10月底，江蘇省啟動城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革，取消藥品加成，提高手術(shù)費用，而漲幅最大的就是高難度的四級手術(shù)費用。南京市衛(wèi)生計生委也要求57家公立醫(yī)院完善價格信息公開制度，接受社會監(jiān)督。
難度越高價格越貴，器官移植上漲明顯
南京市公立醫(yī)院開展的138項四級手術(shù)項目執(zhí)行的新價格，難度越高價格越貴，器官移植上漲明顯，6歲以下兒童手術(shù)項目加收20%。
“目的是為了鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)。”南京市醫(yī)改辦有關(guān)人士介紹說，去年10月底南京城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革啟動，57家公立醫(yī)院已先期上調(diào)了床位費，下調(diào)部分檢查項目價格，并全面實施藥品零差價。當(dāng)時在改革方案發(fā)布時，對于哪些手術(shù)是四級手術(shù)并沒有明確。這次將138個項目進行了明確，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)。
何為四級手術(shù)?記者了解到，我國將外科手術(shù)分為四級，一級是最簡單的如開個膿腫、創(chuàng)傷縫合等，多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院實施，經(jīng)過簡單訓(xùn)練的醫(yī)生一個人就能獨立完成;二級手術(shù)指開闌尾炎、疝氣等小手術(shù)，往往需要2-3個助手協(xié)助完成。而難度最高的是四級手術(shù)，如心臟大手術(shù)、各種腫瘤的根治切除手術(shù)等，往往需要7-8人配合甚至十多人配合完成。
體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值，業(yè)內(nèi)和患者認為“合理”
“四級手術(shù)風(fēng)險最大，勞務(wù)成本最高。”江蘇省人民醫(yī)院肝移植中心副主任、主任醫(yī)師孫倍成告訴記者，“就說器官移植手術(shù)成功并達到較長的存活率，需要過很多關(guān)，包括免疫耐受排斥關(guān)、感染關(guān)、對于新器官的適應(yīng)關(guān)等，需要每一個參與其中的醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練有素，才有可能將遺體捐贈的價值最大化。同時，順利完成器官移植需要一個專業(yè)團隊的分工合作，其中包括：捐獻者的主管醫(yī)生，紅十字會器官捐獻協(xié)調(diào)員，人體器官獲取組織成員，醫(yī)院器官移植倫理委員會成員、移植手術(shù)、麻醉等眾多專業(yè)人員的參與，依照規(guī)范的流程進行操作。所以完成一例肝移植團隊所耗費的人力物力和心血是遠遠大于普通外科手術(shù)的。
為何6歲以下兒童手術(shù)項目加收20%?江蘇省物價局醫(yī)藥價格處處長吳愛琴介紹說，6歲以下兒童手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而兒科醫(yī)生缺口較大，這樣規(guī)定是想通過價格來調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀。其實，6歲以下兒童手術(shù)加收20%，是江蘇曾實施過的“老政策”，但2005年取消了。
“外科手術(shù)價格調(diào)整勢在必行，近十多年來吃、穿、住幾乎所有商品價格都在上漲，但最能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員智慧和勞務(wù)價值的手術(shù)價格一直沒有調(diào)整，醫(yī)療定價嚴重跟不上時代，腦體倒掛現(xiàn)象嚴重。”南京鼓樓醫(yī)院胸心外科主任王東進教授說，外科醫(yī)生學(xué)習(xí)時間長，職業(yè)風(fēng)險大，卻體現(xiàn)不出自身的價值，導(dǎo)致許多優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)。
不少患者對手術(shù)價格調(diào)整表示理解。一位兩年前接受肝移植手術(shù)的患者接受記者采訪時說：“肝移植難度很大，美國的肝移植手術(shù)費用是普通外科手術(shù)的10倍。”
會不會加重百姓負擔(dān)?部分納入醫(yī)?？砂幢壤龍箐N
記者了解到，此次公立醫(yī)院四級手術(shù)費用上漲部分并非都是患者承擔(dān)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的手術(shù)項目，可以按照相應(yīng)比例報銷。南京市人社局醫(yī)保部門相關(guān)負責(zé)人告訴記者，肝、腎、心肺移植手術(shù)，南京目前都納入醫(yī)保范圍。
“這次改革的指導(dǎo)意見明確，不增加患者的直接負擔(dān)。”省物價局副局長、新聞發(fā)言人孔祥平解釋說，不同城市的醫(yī)保支付能力不同，各地具體政策安排會有一定差異。
南京要求各級公立醫(yī)院進一步完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，嚴格執(zhí)行住院費用結(jié)算清單和收費公示制度，接受社會監(jiān)督。市、區(qū)價格主管部門將加強醫(yī)療服務(wù)價格政策執(zhí)行情況的執(zhí)法檢查，嚴肅查處價格違法行為。
對醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有價值的肯定和定位，有望促進醫(yī)療技術(shù)進步。南京市一院肝膽外科副主任醫(yī)師陳學(xué)敏認為：“新的醫(yī)改政策，給臨床醫(yī)生提供更多的空間，讓他去專心鉆研一些高難度、高級別的手術(shù)，促進整個醫(yī)療的發(fā)展，最終應(yīng)該是老百姓得益。”
尋回“白大褂”魅力，醫(yī)改深化的內(nèi)生動力
“醫(yī)生價值如何實現(xiàn)，是醫(yī)改的核心問題，拋開醫(yī)務(wù)人員積極性和應(yīng)有價值搞醫(yī)改不會成功。如今，我省的醫(yī)改涉及到城市公立醫(yī)院改革尤其是理順價格部分，這就說明醫(yī)改邁入深水區(qū)。讓‘以技養(yǎng)醫(yī)’取代‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，理順醫(yī)藥價格，擠掉藥品、設(shè)備和耗材等費用水分，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值，這才是深化醫(yī)改的內(nèi)生動力，也是醫(yī)療的正確歸位。”南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧海說。
“調(diào)查顯示，我國八成以上醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院薪酬與自己的付出不匹配，感到勞動價值得不到尊重。”顧海說，平心而論，醫(yī)生們著實不易。本科醫(yī)學(xué)生需要讀5年，博士醫(yī)學(xué)生需要讀8年，經(jīng)濟成本和時間成本都很高。”他表示，沒有公平合理的利益機制，缺乏調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的勞動收入，醫(yī)者難以靜心，患者也難以安心。
既體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)有價值，又不讓患者多增壓力，這就需要政府財政多支出。南京鼓樓醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人告訴記者，實施藥品零差價銷售后，醫(yī)院一年的藥品利潤損失大約為1.8個億，通過提升醫(yī)護人員的服務(wù)價格、手術(shù)費用等大約能彌補70%的缺口，其余30%的缺口一方面爭取政府更多的財政投入，另一方面要通過醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加合理收入來化解。
記者從江蘇省衛(wèi)生計生委了解到，省政府已經(jīng)明確，到2017年全省各級財政衛(wèi)生投入達到1000億元左右。我省將進一步深化醫(yī)藥價格綜合改革，完善公立醫(yī)院價格管理政策，探索建立以合理成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。
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