全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：日前，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》，指導(dǎo)各地加強“十三五”期間醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置管理。
一、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的含義
《規(guī)劃》是以區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置、利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，公平、可及地向全體居民提供安全、有效的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置和布局。有利于引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，充分發(fā)揮有限資源的最大效率和效益，建立結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)，適應(yīng)我國國情、人口政策和具有中國特色的醫(yī)療服務(wù)體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的基本原則
(一)公平可及原則。醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半徑適宜，交通便利，形成全覆蓋醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，布局合理。從實際醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，面向城鄉(xiāng)居民，注重科學(xué)性與協(xié)調(diào)性、公平與效率的統(tǒng)一，保障全體居民公平、可及地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(二)統(tǒng)籌規(guī)劃原則。各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須符合屬地醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，局部服從全局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體效益。
(三)科學(xué)布局原則。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能和任務(wù)，實行“中心控制、周邊發(fā)展”，即嚴格控制醫(yī)療資源豐富的中心城區(qū)的公立醫(yī)院數(shù)量，新增醫(yī)療機構(gòu)鼓勵在中心城區(qū)周邊居民集中居住區(qū)，以及交通不便利、診療需求比較突出的地區(qū)設(shè)置。
(四)協(xié)調(diào)發(fā)展原則。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求，堅持公立醫(yī)院為主體，明確政府辦醫(yī)范圍和數(shù)量，合理控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。公立醫(yī)院實行“綜合控制、?？瓢l(fā)展”，控制公立綜合醫(yī)院不合理增長，鼓勵新增公立醫(yī)院以兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染、口腔等?？漆t(yī)院為主。促進康復(fù)、護理等服務(wù)業(yè)快速增長。
(五)中西醫(yī)并重原則。遵循衛(wèi)生計生工作基本方針，中西醫(yī)并重，保障中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的合理布局和資源配置，充分發(fā)揮中醫(yī)在慢性病診療和康復(fù)領(lǐng)域的作用。
三、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的主要指標(biāo)和總體要求
(一)主要指標(biāo)。醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置以醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)能力、千人口床位數(shù)(千人口中醫(yī)床位數(shù))、千人口醫(yī)師數(shù)(千人口中醫(yī)師數(shù))和千人口護士數(shù)等主要指標(biāo)進行宏觀調(diào)控，具體指標(biāo)值由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)實際情況確定，但不得超過《規(guī)劃綱要》控制指標(biāo)。
(二)總體要求。依據(jù)《規(guī)劃》設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，堅持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展，嚴格調(diào)控公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，規(guī)范引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，加強信息化建設(shè)，逐步構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng)，以省級醫(yī)療中心為支撐，市、縣級醫(yī)院為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ),公立醫(yī)院為主體、社會辦醫(yī)為補充,與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。
1.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制;進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò);促使城市各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室層次清晰，結(jié)構(gòu)合理，功能到位，利于發(fā)揮整體效能，構(gòu)建有序的分級診療模式。
2.發(fā)展慢性病醫(yī)療機構(gòu)。積極支持康復(fù)醫(yī)院、護理院(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu))發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu)。落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機制，完善治療-康復(fù)-長期護理服務(wù)鏈，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。
3.建立健全醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。設(shè)區(qū)的市設(shè)立一個急救中心。因地域或者交通原因，設(shè)區(qū)的市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的縣(縣級市)，可以依托縣級醫(yī)院或者獨立設(shè)置一個縣級急救中心。以急救中心(站)為主體，與承擔(dān)院前醫(yī)療急救與突發(fā)事件緊急救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組成院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，按照就近、安全、迅速、有效的原則設(shè)立，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一管理?？h級公立醫(yī)院設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，不具備條件的縣級公立醫(yī)院設(shè)置重癥監(jiān)護病房，形成院前急救、急診、重癥監(jiān)護有效銜接。
4.鼓勵社會辦醫(yī)。加快推進社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展，將社會辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和地點的限制。優(yōu)先設(shè)置審批社會力量舉辦的非營利性、資源稀缺的?？漆t(yī)療機構(gòu)。鼓勵具有中高級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師舉辦私人診所，探索成立醫(yī)師工作室(站)。
5.推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。提高醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，做好老年病診療相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、臨終關(guān)懷病床。
6.推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。加強信息化建設(shè)，整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源，推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認。二級及以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病機構(gòu)開放。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。
7.建立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用，加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。
四、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的主要內(nèi)容
(一)現(xiàn)狀分析。參照全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查方案等，進行本區(qū)域醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)調(diào)查，確定本區(qū)域居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用和影響因素，綜合考慮城鎮(zhèn)化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜等因素合理布局。
1.社會經(jīng)濟發(fā)展概況。包括人口數(shù)量、人口結(jié)構(gòu)(年齡、性別)、經(jīng)濟發(fā)展水平、國民生產(chǎn)總值、人均收入和支出水平等內(nèi)容。
2.醫(yī)療服務(wù)需求分析。包括服務(wù)半徑、年因傷病就診人次、居民兩周就診率、居民住院率、年急診人次、年住院人次、年手術(shù)人次、住院患者住院總天數(shù)。
3.醫(yī)療資源分析。包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)師、藥師、護士及醫(yī)技人員)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療費用等?，F(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)、分級、分類、總床位與分級床位數(shù)、利用狀況、各?？浦饕》N(及病情分型)等;現(xiàn)有各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)、分類、工作負荷、工作效率等;衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生總費用/各醫(yī)院建筑面積總數(shù)(平方米)和衛(wèi)生總費用/各醫(yī)院病床總數(shù)等。
(二)明確健康影響因素。在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病順位、死因順位等，查找本區(qū)域居民的主要健康問題及其影響因素(包括醫(yī)療服務(wù)供需狀況、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會影響等)，確定本區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)合理設(shè)置的思路。
1.醫(yī)療服務(wù)供需狀況。通過推算醫(yī)療服務(wù)利用與本區(qū)域居民的醫(yī)療服務(wù)需求(居民年患病人次,年慢性病患病人數(shù),年患病總?cè)諗?shù),年臥床總?cè)諗?shù))之間的差距，判斷醫(yī)療服務(wù)供需是否平衡。
2.醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況。醫(yī)療技術(shù)的提高、醫(yī)療保障水平的提高和覆蓋范圍的擴大，對居民潛在醫(yī)療服務(wù)需求產(chǎn)生的影響。
3.社會經(jīng)濟發(fā)展因素。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，居民收入水平不斷提高，醫(yī)療保健需求日益增長，對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的影響。
(三)確定醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置。依據(jù)(一)和(二)的分析，綜合考慮分級診療格局、支付能力、醫(yī)療服務(wù)可及性、轉(zhuǎn)化成為服務(wù)需求的潛力，分年度預(yù)測、規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)需求，確定所需要的醫(yī)療機構(gòu)級別、類別、數(shù)量、規(guī)模及分布，確定必需床位總數(shù)和必需醫(yī)師、護士總數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置要明確公立醫(yī)院的設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，發(fā)揮公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，為社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留空間。
1.必需床位數(shù)。
(1)普通床位數(shù)按下列公式計算：
∑（A×B+C-D）×1
床位使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)
其中：∑表示總和，A表示以年齡劃分的分層地區(qū)人口數(shù)(人口數(shù)應(yīng)是戶籍人口、暫住人口及流動人口日平均數(shù)之和);
B為以年齡劃分的住院率，按每5年劃分年齡段;
C為其它地區(qū)流入本區(qū)域的住院患者;
D為本地區(qū)去外地的住院患者數(shù)。
(2)各?？拼参粩?shù)的計算：按照上述公式中的收治率、床位使用率、住院患者數(shù)以各?？剖罩温?、床位使用率、住院患者數(shù)替換即可。?？拼参粩?shù)包括?？漆t(yī)院床位和綜合醫(yī)院中的專科病房床位，按照人口總數(shù)及其構(gòu)成、居民的?？萍膊“l(fā)病情況、服務(wù)半徑、醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況確定。尚未具備條件進行精細測算的，可參照各科專科床位1張/千人口計。
(3)各級各類醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)的確定：根據(jù)分級診療格局，前瞻性論證不同級別醫(yī)院應(yīng)就診的各?？撇》N，然后由各?？撇》N床位數(shù)分別計算出各級醫(yī)院床位數(shù),為應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)留一定床位。
2.必需醫(yī)師數(shù)。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求，研究確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)師總數(shù)，分科醫(yī)師數(shù)。根據(jù)實際情況，確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師配置數(shù)量。
3.必需護士數(shù)。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求，確定區(qū)域內(nèi)護士總數(shù)。根據(jù)實際情況，確定醫(yī)療機構(gòu)護士配置數(shù)量。
4.醫(yī)療機構(gòu)的布局。醫(yī)療機構(gòu)的布局要滿足各層次醫(yī)療服務(wù)需求，有利于形成分級診療模式，便于居民就診和轉(zhuǎn)診。
(四)確定醫(yī)療技術(shù)的配置。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求、疾病譜及疑難危重疾病情況、醫(yī)療機構(gòu)功能定位、技術(shù)特點，合理配置醫(yī)療技術(shù)資源，加強事中、事后監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。
(五)設(shè)計制作醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀圖和設(shè)置規(guī)劃圖。加強與城市規(guī)劃部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)現(xiàn)有區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)布局，結(jié)合服務(wù)人口半徑和實際醫(yī)療需求，加強對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的宏觀調(diào)控和動態(tài)管理。
五、公立醫(yī)院設(shè)置的基本規(guī)則
(一)合理設(shè)置公立綜合醫(yī)院數(shù)量。公立醫(yī)院的設(shè)置要綜合考慮當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜、突發(fā)事件應(yīng)對等因素合理布局，實施分區(qū)域制定床位配置原則。在縣級區(qū)域，原則上設(shè)置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院等)，50萬人以上的縣可適當(dāng)增加縣級公立醫(yī)院數(shù)量。在地市級區(qū)域，每100萬-200萬人口設(shè)置1-2個地市辦綜合醫(yī)院，服務(wù)半徑一般為50公里左右，地廣人稀地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當(dāng)放寬;在省級區(qū)域劃分片區(qū)，每1000萬人口規(guī)劃設(shè)置1-2個綜合醫(yī)院，地廣人稀地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當(dāng)放寬。在全國規(guī)劃布局若干國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，在省級根據(jù)醫(yī)療服務(wù)實際需要設(shè)置職業(yè)病和口腔醫(yī)院。省、地市、縣均設(shè)置1所政府舉辦標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機構(gòu)。在地市級以上，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)實際需求，設(shè)置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、傳染病、康復(fù)等專科醫(yī)院，服務(wù)人口多且地市級醫(yī)療機構(gòu)覆蓋不到的縣(市、區(qū))可根據(jù)需要建設(shè)精神?？漆t(yī)院，形成功能比較齊全的醫(yī)療服務(wù)體系。
(二)嚴格控制公立醫(yī)院單體(單個執(zhí)業(yè)點)床位規(guī)模的不合理擴張。公立醫(yī)院根據(jù)其功能定位和服務(wù)能力，合理設(shè)置科室和病區(qū)數(shù)量。每個病區(qū)床位規(guī)模不超過50張。新設(shè)置的縣辦綜合醫(yī)院(單個執(zhí)業(yè)點，下同)床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣可適當(dāng)增加，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張;新設(shè)置的地市辦綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當(dāng)增加，原則上不超過1200張;新設(shè)置的省辦及以上綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。專科醫(yī)院的床位規(guī)模根據(jù)實際需要設(shè)置。省級衛(wèi)生計生行政部門確定設(shè)置床單元建筑面積、門診量/門診建筑面積的最低控制標(biāo)準(zhǔn)。
(三)重點控制三級綜合醫(yī)院床位數(shù)。原則上各省、自治區(qū)、直轄市三級綜合醫(yī)院床位總數(shù)不得超過區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)床位總數(shù)的30%，不超過區(qū)域醫(yī)院床位總數(shù)的35%。充分發(fā)揮三級醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，重點承擔(dān)急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療任務(wù)。在設(shè)置審批三級綜合醫(yī)院時，要引導(dǎo)三級綜合醫(yī)院提高手術(shù)科室和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)床位規(guī)模及其所占比例。對于區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院平均住院日超過8天的，原則上不得新增設(shè)三級綜合醫(yī)院，不得增加已有三級綜合醫(yī)院床位數(shù)量。
六、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃制定權(quán)限和程序
各級地方衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥行政部門)在同級政府領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)《規(guī)劃》的制定和組織實施。省級和縣級《規(guī)劃》要以設(shè)區(qū)的市級《規(guī)劃》為基礎(chǔ)?！兑?guī)劃》制定權(quán)限和程序包括：
(一) 縣級衛(wèi)生計生行政部門。
1.在設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)劃框架內(nèi)，擬訂、論證本縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃方案，上報設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生計生行政部門;
2.按照規(guī)劃方案進行縣級醫(yī)療機構(gòu)配置布局;
3.按照設(shè)區(qū)的市級《規(guī)劃》，將有關(guān)本縣的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置部分報縣級政府批準(zhǔn)實施。
(二) 設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生計生行政部門。
1.擬訂、論證《規(guī)劃》方案;
2.按照《規(guī)劃》方案組織進行具體工作;
3.在省級衛(wèi)生計生行政部門宏觀調(diào)整和縣級醫(yī)療機構(gòu)配置布局完成之后，形成《規(guī)劃》定稿，報設(shè)區(qū)的市級人民政府批準(zhǔn)實施;
4.組織《規(guī)劃》的實施。
(三)省級衛(wèi)生計生行政部門。
1.在設(shè)區(qū)的市制訂《規(guī)劃》時，省級衛(wèi)生計生行政部門提出宏觀調(diào)控的指導(dǎo)意見;
2.按照國家有關(guān)規(guī)定和政策、本省實際，綜合各設(shè)區(qū)的市級《規(guī)劃》，制定省級《規(guī)劃》;
3.將省級《規(guī)劃》報省級政府批準(zhǔn)實施;
4.組織《規(guī)劃》的實施。
七、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的更新
《規(guī)劃》每5年更新一次，根據(jù)考核評價的情況和當(dāng)?shù)厣鐣?、?jīng)濟、醫(yī)療需求、醫(yī)療資源、疾病等發(fā)展變化情況，對所定指標(biāo)進行修訂。更新的《規(guī)劃》要按上述程序?qū)徍?、批?zhǔn)、發(fā)布、實施。
徐州健康熱線：0516-85707122
