全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：近日，首項(xiàng)中國和美國搭橋手術(shù)治療結(jié)果對比的研究顯示，近年來，中美兩國城市地區(qū)主要心臟中心施行搭橋手術(shù)的院內(nèi)死亡率已不相上下。這項(xiàng)研究客觀驗(yàn)證了我國心血管外科取得的長足進(jìn)步，表明我國已具備良好而穩(wěn)定的冠心病外科診療水平，完全有能力為公眾提供放心、可靠、有效的治療。
同時，我們也看到了中美之間存在著讓人尷尬的差距：中美患者整體住院時間分別為20天和7天，這意味著，美國每張病床服務(wù)了3位患者，我們只能服務(wù)1位。顯然，用于手術(shù)及術(shù)后觀察的時間兩國并沒有太大差距，但我們把更多的時間花在入院檢查和術(shù)后康復(fù)上了，美國則利用基層醫(yī)院承擔(dān)更多的康復(fù)功能和術(shù)前檢查等，這套成熟的雙向轉(zhuǎn)診體系能極大地提高床位周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院收治患者的容量。
確實(shí)，20天的住院時間，不僅占用了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，影響了醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益，也推高了看病費(fèi)用，加重了患者負(fù)擔(dān)。由于病床緊張住院難，可能導(dǎo)致患者延誤病情或錯過最佳治療時期。
看來要想縮短住院時間，讓床位及時空出來，讓更多患者有機(jī)會接受治療，就必須找到出現(xiàn)這種差距的癥結(jié)點(diǎn)何在，對癥下藥。筆者認(rèn)為，中美住院日長短的差距由兩個方面原因造成。
首先是有效的分級診療制度尚未建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，上下轉(zhuǎn)診渠道存在著“腸梗阻”現(xiàn)象，尤其是檢查結(jié)果互認(rèn)推進(jìn)緩慢，導(dǎo)致患者術(shù)前通常需要到手術(shù)醫(yī)院進(jìn)行全套檢查，術(shù)后也難有適宜的下轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行后期康復(fù)，客觀上延長了在大醫(yī)院的住院時間。對比之下，美國擁有較完善的分級診療體系，其患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就能完成術(shù)前檢查，檢查結(jié)果與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)?；颊咝g(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天入院，術(shù)后康復(fù)及時轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)或醫(yī)聯(lián)體下屬機(jī)構(gòu)，因而能迅速騰出床位。
其次是目前我國現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式對縮短住院時間的激勵導(dǎo)向明顯不足，致使大醫(yī)院沒有動力自覺縮短住院日。個別醫(yī)院為了追求病床使用率，故意選擇壓床。目前，很多國家醫(yī)保都采取預(yù)付費(fèi)方式，主要包括總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式，這種支付方式將藥品、耗材、檢查等作為醫(yī)療成本，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員會自覺地控制和調(diào)整，主動減少不必要的支出，主動減少壓床現(xiàn)象，下轉(zhuǎn)患者也有了動力。
縮短大醫(yī)院平均住院日是個艱巨課題，我們要把縮短住院日作為衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)來看待，需要醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保部門等各方共同努力，需要政策強(qiáng)有力的激勵和引導(dǎo)。
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