全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：城鄉(xiāng)居民電子健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，也是評價(jià)項(xiàng)目實(shí)施成效的一個(gè)重要載體。但從省、市多次督查、考核的情況看，電子健康檔案管理是我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)，全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息不實(shí)、內(nèi)容不規(guī)范的問題依然突出，嚴(yán)重阻礙了健康檔案向居民開放查詢功能的工作推進(jìn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市居民電子健康檔案管理工作，提高居民電子健康檔案管理的專業(yè)化、規(guī)范化和信息化水平，夯實(shí)基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和檔案內(nèi)容向居民開放查詢的基礎(chǔ)，發(fā)揮居民電子健康檔案信息基礎(chǔ)作用，徐州市衛(wèi)生計(jì)生委決定集中兩個(gè)月時(shí)間對全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案進(jìn)行集中核查清理工作，并在核查清理的基礎(chǔ)上，全面將居民電子健康檔案向簽約居民開放，接受群眾監(jiān)督。
一、工作目標(biāo)
以縣(市、區(qū))為單位，已建居民健康檔案的核查率達(dá)到100%。核查清理工作結(jié)束后，轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案達(dá)到以下目標(biāo)：
(一)電子健康檔案符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(第三版)》;
(二)居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到75%以上;
(三)個(gè)人基本信息表完整率爭取達(dá)到100%;
(四)電子健康檔案使用率≥50%;
(五)老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群電子健康檔案(以下簡稱“重點(diǎn)人群檔案”)隨機(jī)抽查合格率≥90%;
(六)居民健康檔案知曉率≥90%;
(七)建立居民健康檔案定期復(fù)核維護(hù)制度;
(八)完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的升級。
二、重點(diǎn)任務(wù)
(一)檔案核查
核查范圍：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立的城鄉(xiāng)居民電子健康檔案。
核查內(nèi)容：按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(第三版)》中居民健康檔案管理規(guī)范要求，對基層醫(yī)療信息系統(tǒng)內(nèi)已建立的居民電子健康檔案，逐份進(jìn)行復(fù)核更新。居民電子健康檔案要項(xiàng)目內(nèi)容完整規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失;無重復(fù)檔案;健康檔案統(tǒng)一進(jìn)行17位編碼，并將建檔居民的身份證號作為身份識別碼。
(二)檔案清理
清理工作按照轄區(qū)常住人口身份信息開展。清理內(nèi)容主要突出：
1、信息缺失檔案。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或責(zé)任醫(yī)生，采取集中復(fù)核、常規(guī)隨訪、健康體檢、日常門診等多種信息采集途徑，按照“每戶必到、每人必查”的原則，對現(xiàn)有居民電子健康檔案逐份核實(shí)甄別。對系統(tǒng)中無身份證(含身份證號碼錯(cuò)誤)、無詳細(xì)住址、無聯(lián)系方式(含聯(lián)系方式錯(cuò)誤)的居民電子健康檔案，及時(shí)補(bǔ)填空缺項(xiàng)，修正邏輯錯(cuò)誤和不實(shí)信息，對已死亡、戶籍外遷的居民要及時(shí)注銷其檔案記錄信息，確保城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的真實(shí)性和完整性。
2、長期不更新檔案。各地要高度重視國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群電子健康檔案規(guī)范管理工作。以縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生委為主體對轄區(qū)內(nèi)兩年以上沒有更新信息的重點(diǎn)人群檔案，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核實(shí)排除遷出、死亡等信息后，將重點(diǎn)人群“死檔”全部從系統(tǒng)中刪除，主城區(qū)檔案由市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一刪除。
3、信息重復(fù)檔案。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生委要將系統(tǒng)中姓名、居住地址、身份證號、出生日期、聯(lián)系電話等主要信息重復(fù)的檔案，保留建檔時(shí)間最近或有最新更新記錄的一份檔案，其余檔案從系統(tǒng)中徹底剔除，確保每一個(gè)居民僅有一份完整的電子健康檔案。
核實(shí)清理后的居民電子健康檔案要求：居民“健康檔案封面”和“個(gè)人基本信息表”無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，居民“健康體檢表”體檢項(xiàng)目齊全，各類檢查檢驗(yàn)單據(jù)齊全，項(xiàng)目完整性符合第三版規(guī)范，居民電子健康檔案的內(nèi)容真實(shí)、規(guī)范、完整。
(三)提高居民健康檔案知曉率。與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目整體宣傳、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳及健康教育等活動(dòng)相結(jié)合，加強(qiáng)居民健康檔案內(nèi)容和意義的宣傳，切實(shí)提高居民對本人健康檔案的知曉率。對新出生人口、戶籍遷入(遷回)的居民和其他未建檔居民，及時(shí)建立或補(bǔ)錄、更新檔案信息。
(四)建立健康檔案定期清理維護(hù)制度。各縣(市、區(qū))要以此次電子健康檔案集中核查清理工作為契機(jī)，建立轄區(qū)和機(jī)構(gòu)居民健康檔案定期維護(hù)制度。每年開展一次健康檔案復(fù)核，原則上當(dāng)年3月份前完成既往電子健康檔案清理核查工作。對年內(nèi)未接受服務(wù)或無動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行重點(diǎn)核實(shí)，及時(shí)更新聯(lián)系方式等個(gè)人基本信息，剔除死亡、戶籍外遷的居民健康檔案，最大程度減少失訪，保證健康檔案時(shí)效性、完整性和規(guī)范性。對遷出轄區(qū)(變更居住地址)的居民，由原管檔機(jī)構(gòu)聯(lián)系遷往地，做好健康檔案的交接記錄，避免重復(fù)建檔。
(五)加快信息系統(tǒng)升級和檔案動(dòng)態(tài)應(yīng)用。各縣(市、區(qū))要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(第三版)要求，加快升級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，進(jìn)一步完善居民電子健康檔案管理及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等相關(guān)功能。落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)<徐州市居民電子健康檔案規(guī)范化建設(shè)和務(wù)實(shí)應(yīng)用實(shí)施方案>的通知》(徐衛(wèi)〔2017〕70號)文件要求，加強(qiáng)電子健康檔案動(dòng)態(tài)使用管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，接診時(shí)應(yīng)首先調(diào)閱患者健康檔案，綜合分析患者健康狀況，對未建檔的患者應(yīng)及時(shí)建檔。接診過程中，可同步開展慢性病登記、診間隨訪、隨訪預(yù)約、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，服務(wù)結(jié)束后將本次服務(wù)信息及時(shí)更新到居民電子健康檔案。
三、工作要求
(一)精心組織復(fù)核清理工作。健康檔案是實(shí)現(xiàn)以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、進(jìn)行健康信息動(dòng)態(tài)收集、開展居民健康管理的基礎(chǔ)信息資源，各縣(市)、區(qū)務(wù)必要高度重視居民電子健康檔案核查清理工作，逐級進(jìn)行動(dòng)員部署，認(rèn)真組織居民電子健康檔案集中開展清理完善工作。并以本次行動(dòng)為切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量管理，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康發(fā)展。市、縣專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，確保工作順利開展。
(二)切實(shí)加強(qiáng)檔案日常管理維護(hù)。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案數(shù)量龐大、記載信息量多、管理難度較大，為確保檔案質(zhì)量，各縣(區(qū))要明確并落實(shí)區(qū)縣、機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或責(zé)任醫(yī)生的健康檔案管理責(zé)任，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，按照“誰建檔、誰清理、誰規(guī)范”的要求，建立責(zé)任追究和倒查機(jī)制，定期組織開展轄區(qū)電子健康檔案清理維護(hù)工作。通過信息系統(tǒng)實(shí)行季抽查、月點(diǎn)評的電子健康檔案通報(bào)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實(shí)。市衛(wèi)生計(jì)生委將居民電子健康檔案核查清理工作作為2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)督導(dǎo)內(nèi)容，組織開展專項(xiàng)督查，督查結(jié)果作為年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核的重要內(nèi)容。
(三)時(shí)限及程序要求。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案集中核查清理工作時(shí)間緊、任務(wù)重。各縣(市)、區(qū)要圍繞規(guī)范建檔和有效管理的總體要求，7月份完成核查清理方案的制定和組織發(fā)動(dòng)、8月份啟動(dòng)實(shí)質(zhì)性的居民健康檔案核查清理、9月底前全面完成核查清理工作，為電子健康檔案規(guī)范管理和務(wù)實(shí)應(yīng)用提供堅(jiān)實(shí)保障。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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