偏執(zhí)狂的臨床特點(diǎn)為發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，開始以被害妄想為主，后來(lái)可出現(xiàn)夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應(yīng)的情感和意向活動(dòng)，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內(nèi)容，則與正常人無(wú)差異。所謂系統(tǒng)妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過(guò)程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化，本病始終不出現(xiàn)幻覺(jué)，患者堅(jiān)信不疑，難以聽(tīng)從他人的分析和勸告，雖病已久仍無(wú)人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類型：
1.訴訟狂(Litigious Paranoia) 這是偏執(zhí)狂中較為多見(jiàn)的一個(gè)類型。患者認(rèn)為受到人身迫害，名譽(yù)被玷污，權(quán)力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系?；颊叩脑V狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過(guò)程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強(qiáng)其必勝?zèng)Q心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對(duì)策，千方百計(jì)公諸于世，請(qǐng)求社會(huì)上的聲援?？芍^不屈不撓，為公正而斗爭(zhēng)。訴訟狂患者病前個(gè)性多有自負(fù)、敏感、強(qiáng)硬的特點(diǎn)。
2.色情狂(Erotomania) 患者似乎以女性多見(jiàn)?；颊邎?jiān)信某一男性對(duì)自己流露愛(ài)慕之情，可是礙于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對(duì)方社會(huì)地位較高，不敢公開表明戀愛(ài)心境，而采取以眉目傳情或調(diào)情方式表示心意。當(dāng)患者大膽進(jìn)行試探遭到對(duì)方拒絕時(shí)，反認(rèn)為是在考驗(yàn)自己的忠貞，毫無(wú)悔恨，更堅(jiān)信自己的推斷是正確的。
3.夸大狂(Grandiose Paranoia) 患者自命不凡，才華出眾。聲稱有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久即成為國(guó)內(nèi)首富?；蜃愿芯Τ渑妫悄艹?，有敏銳的洞察力，能預(yù)見(jiàn)未來(lái)，是當(dāng)代的諸葛孔明。
4.嫉妒狂(Jealous Paranoia) 患者對(duì)自己的配偶不信任，認(rèn)為其另有新歡。妄想常伴隨強(qiáng)烈的情感和相應(yīng)的行為。當(dāng)質(zhì)問(wèn)對(duì)方得不到滿意的答復(fù)時(shí)，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動(dòng)，不許其一個(gè)人單獨(dú)外出，尤其在周末或晚間。嚴(yán)重者可發(fā)生暴力行為。
偏執(zhí)狂具有獨(dú)特的臨床特征，偏執(zhí)狂的診斷以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，其妄想具有高度的系統(tǒng)性，內(nèi)容比較固定，不荒誕，無(wú)明顯的不合邏輯，主題明確，且與患者處境有一定聯(lián)系，即具有現(xiàn)實(shí)性。若不經(jīng)深入了解，難以辨別其真?zhèn)巍Ｍ氩豢蓜?dòng)搖，持續(xù)至少6個(gè)月。內(nèi)容始終沒(méi)有幻覺(jué)。病情雖遷延，社會(huì)功能良好，無(wú)精神衰退。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)6個(gè)月(CCMD-2-R)。
