全程導醫(yī)網 徐州東方醫(yī)院/精神心理頻道：抑郁發(fā)作就像在水潭蹚水，走得越遠，水就越深，危險就越大 抑郁完全可以是內源性的，與外部環(huán)境無關 對抗抑郁，需要專業(yè)醫(yī)生、藥物幫助和自身改變“三位一體”并舉。
抑郁遠沒有感冒流行，也不能簡單地硬扛 嚴重抑郁的時候，人就會“走窄”，總想輕生 擴大性自殺，是抑郁最為嚴重的后果。
抑郁發(fā)作就像在水潭蹚水，走得越遠，水就越深，危險就越大 抑郁完全可以是內源性的，與外部環(huán)境無關 對抗抑郁，需要專業(yè)醫(yī)生、藥物幫助和自身改變“三位一體”并舉。
微信 被抑郁刷屏
最近，打開微信，媒體人自殺的消息接踵而至，相當令人驚詫。撕開壓力、焦慮、失眠、困惑、艱難的種種死亡面紗，抑郁癥浮出水面。
抑郁，是當今大眾熟知的一個詞語。當“抑郁”這個詞能夠聚焦人們眼球的時候，往往是因為和自殺聯系在一起。在更多的時候，人們說到的“抑郁”，理解起來更像是“郁悶”，僅僅是心情不好。還有一個更浪漫的說法，抑郁是情緒感冒。
實際上，抑郁遠沒有感冒那么流行，也不像感冒那么簡單地扛一扛就能夠痊愈了。相反，這些理解上的偏差，恰恰會讓一些患者忽視抑郁，陷入抑郁的泥淖，甚至為此失去生命。
案例 年輕母親的自殺
2012年，一位年輕的媽媽來到心理門診，她的父親抱著她不到一歲的可愛的女兒。經過詳細的詢問和測查，醫(yī)生診斷她為抑郁癥。
用藥一段時間后，祖孫三代再次來到門診?？雌饋砘颊卟∏槊黠@緩解，一家三口其樂融融。但幾個月后不幸還是發(fā)生了。這位患者隨意減藥停藥，沒多久病情復發(fā)。這次除了抑郁加重以外，患者的焦慮、失眠比以前明顯，整日坐立不安、心亂如麻。兒子上學不聽話、被老師批評這樣的小事，也會讓她覺得寢食難安，如同大禍來臨。在家人的陪伴下來到醫(yī)院后，醫(yī)生建議她住院或采用物理治療。但患者的丈夫覺得似乎沒有必要，開了藥就回去了。幾天后的一個夜晚，患者在廚房用兒子的紅 領巾結束了自己的生命。
這個悲劇很讓人痛心，她的兩個孩子就這樣永遠地失去了母親。從這個案例中可以看出，抑郁的發(fā)作就像在一個水潭中蹚水前行，走得越遠，水就越深，危險也就越大。指不定走到哪一步就會墜入水下的深坑，萬劫不復。
概念 抑郁是心境障礙
對于抑郁，我們需要一個清醒的認識。而要說清抑郁，必須要先明確兩個概念：情緒和心境。
情緒，是對客觀事物的主觀體驗。比如，遇到好事就高興，遇到壞事就生氣，高興、生氣等這些由具體原因帶來的短暫感覺體驗就是情緒。而心境是情緒的背景、底色或基調，是一種相對穩(wěn)定持久而又不是很強烈的情緒狀態(tài)。比如，有的人會覺得有段時間看什么都順眼，干什么都有勁兒，那么可以說他的心境很好。當然，即使心境很好，該有的喜怒哀樂也都會有。也就是說，情緒是具體的、短暫的、鮮明的，而心境則是持久的、穩(wěn)定的、相對隱蔽的。如果把情緒比作水面的浪花，那么心境就是浪花下面涌動的暗流。如果把情緒比作一天的氣溫，那么心境就是一個季節(jié)的氣候。抑郁的時候，真正出問題的是心境，而不只是情緒。一個人心情不好，可以說自己很郁悶。但如果心境持續(xù)低落，則就是抑郁了。所以在專業(yè)分類上，抑郁的歸屬是心境障礙。
發(fā)作 心情被寒冷凍結
抑郁發(fā)作時，就像進入冬季整個氣候都是寒冷的一樣，人的心情每天都不好，但感覺卻各有側重。有的人會覺得心煩，干什么都沒意思，對什么都沒興趣，還會莫名地感覺委屈難過，總想哭;有的人會覺得疲乏無力，精神倦怠，身體跟抽空了一樣。上面的各種感覺也可以同時出現在一個人身上。
抑郁的人經常會變得不愛說話，不愛出門，不愿見人。見了人也覺得腦子里空空的，不僅沒什么話說，有的人還覺得自卑、不自在。抑郁時睡眠也常常會出問題，有的人躺在床上輾轉反側，難以入睡。腦子里又特別亂，經常會不由自主地回想起以前的一些事情，而回憶的內容通常又是不開心不愉快的，不是和誰鬧過別扭，就是自己被誰欺負了。而睡著以后，又容易醒。抑郁時最常見的睡眠問題是早醒。平時六七點鐘醒來，現在可能三四點鐘就醒了。到了白天該起床上班的時候，又特別地被動。對往日熱愛的工作現在也沒有了動力和熱情，甚至想放棄工作。勉強工作的時候，又發(fā)現自己的腦子就像不會轉圈似的，特別木。記性也變差了，以致工作效率非常低下。這個時候，抑郁的人更容易自責，會覺得前途黯淡、希望渺茫。嚴重抑郁的時候，人還會“走窄”，總想輕生。
診斷 讓醫(yī)生拿捏定性
不是說有點壞心情就是抑郁。人在遇到一些不好的事情，比如失戀、離婚、失業(yè)等倒霉事的時候，出現苦悶、煩惱、壓抑、沮喪，通常都是正常的情緒反應。如果當事人應對不良，可以將其劃分為一般心理問題或嚴重心理問題。雖然和抑郁體驗有一些相似或重疊的部分，但一般程度比較輕，對心理活動的影響范圍不像抑郁癥那么廣泛。如果程度較重，但還沒有達到抑郁癥的水平，一般稱之為抑郁情緒。當然，有的人也會出現抑郁反應，但這樣的比例通常會非常小。從一般心理問題到抑郁發(fā)作，就像逐級的臺階一樣，屬于不同的嚴重等級。如果不好拿捏的話，可請專業(yè)醫(yī)生進行必要的檢查和判斷。
往往有人會把抑郁當作是想不開。之所以會這么想，就是因為他們把心理問題和心理疾病畫上了等號。有些心理問題，確實是想不開造成的。但有人把抑郁僅僅當作心理問題，而不是心理疾病，認為抑郁是某些心理因素導致的情緒波動。其實不然。抑郁的發(fā)生，可以有誘發(fā)因素，也可以沒有。有位老年的抑郁患者就曾經說過，我現在什么負擔都沒有，孩子都工作了，也很孝順，退休工資也很多，我怎么會抑郁呢?其實，抑郁作為一種心理疾病，完全可以是內源性的，與外部環(huán)境無關。
評估 心理和藥物治療
出現抑郁之后，可以在精神專業(yè)機構進行心理評估，來確定抑郁的嚴重程度。
抑郁較輕的話，可以進行心理治療，同時鼓勵積極運動。病人在醫(yī)生的指導下進行自我調整，比如多運動，多接觸陽光，多做一些讓自己愉快的事情。特別是練習我們傳統(tǒng)的健身氣功，如八段錦、六字訣等，長期堅持，對于抵抗抑郁和改善性格都有很好的作用。
如果經過評估，達到了中重度抑郁，則應首選藥物治療。目前很多新型的抗抑郁藥起效快，副作用小，療效可靠，一般在幾周之內即可起效。但維持治療很必要，過早減藥則有較高的復發(fā)風險。有些患者對藥物有顧慮，擔心藥物的副作用而拒絕服藥。其實盡管藥物可能會有一些副作用，但和其帶來的療效相比，真的可以忽略不計。堅持拒絕藥物治療，會使患者長期處于一種情緒的灰色地帶，其生活質量和幸福指數都會大打折扣。更重要的是，還會有抑郁加重的風險。如果治療不系統(tǒng)、不充分，反復發(fā)作幾次之后，抑郁治療不僅需要維持用藥達到一個更長的時間，結局也會變得拖泥帶水。
另外，對于重度抑郁，心理治療的效果也會比較短暫、有限。心理治療對抑郁的作用是需要條件的。比如首先選用藥物治療，在病情部分緩解或基本緩解的時候，進行心理治療最佳。其他時間段也不是不可以，只不過療效相對膚淺而已。采用一些常規(guī)的心理支持、心理暗示，就基本滿足治療的需要了。當然，如果患者喜歡并堅持做長程的精神分析治療或認知行為 治療，在抑郁不重的時候也是可以考慮的。
有的患者將抑郁歸咎于環(huán)境因素，堅持自我調整。其實，如果抑郁程度較重，那么自我調整幾乎就是“拔頂過河”，因為自我的力量已經很虛弱，是難以自救的。
辨別 軀體癥狀的情緒
除了產后，更年期也是女人情緒的多事之秋。在更年期的后期或之后，由于內分泌的變化，有的女人也會出現抑郁。這個時候的抑郁，往往會伴有明顯的焦慮和身體上的不適。比如頭部、腹部、背部等處感到疼痛。曾有一位患者，在更年期時出現頸椎不適，在很多綜合科室就診都沒有解決這個問題，后來到了精神?？?，做檢查后發(fā)現存在抑郁，服用一段時間的抗抑郁藥后，疼痛完全緩解，情緒也明顯好轉。
還有一些年輕的女性，為了保持體形而盲目使用減肥藥，服用一段時間后，降下來的不僅是體重，還有心境。曾有藝人因為服用減肥藥而出現抑郁，繼而自殺。有些減肥藥會直接或間接地擾亂腦內和情緒有關的化學物質，從而引發(fā)抑郁。
除此之外，一些軀體疾病，如糖尿病、腦梗塞、冠心病等，合并抑郁的也不少見，也應引起重視。
需要指出的是，在抑郁的時候，很多情緒癥狀可能會被忽視，而一些軀體癥狀，比如厭食、失眠、疼痛往往會作為主要的癥狀而去綜合醫(yī)院就診，這樣可能會錯過最佳就診時機或被誤診，因此在就診的時候，一定不要忽視自己的情緒體驗，向醫(yī)生全面反映自己的身心不適。
誘因 神經內分泌變化
在機體內部，具體說就是腦內，某些化學物質，比如五羥色胺，它在某個部位的濃度降低了，這個時候人的內心體驗和外在表現，就是抑郁。至于這個濃度降低是怎么發(fā)生的，機制還不完全清楚?？赡芘c腦內的某些神經內分泌變化有關，也可能與季節(jié)氣候有關，也可能與表達了某些基因有關。但不管怎樣，就是在當下的生活環(huán)境中找不到可以解釋抑郁的原因。有時候，也似乎可以找到一些與抑郁發(fā)生有關的因素，但不足以解釋為什么會導致抑郁。比如，這個因素放在很多人身上，都不會導 致抑郁;或者放在以前，對當事人而言，也不會導致抑郁。但是，此時此地，卻誘發(fā)了抑郁。此時的心理因素，不再是抑郁的原因，而是誘因。其作用就相當于點燃了的導火索，或扣動了扳機。只是誘發(fā)了抑郁而已。
腦內的生物學變化和抑郁的關系密切，而有些和生物學因素有關的變化，就可能會增加 抑郁發(fā)作的風險，這一點在女性身上特別明顯。曾有一個年輕的媽媽在生完孩子后出現了產后抑郁，經常心情不好，覺得自己沒有能力帶孩子，活著就是一種負擔，未來還會有更多的困難和壓力。她覺得自己的生活沒有希望，沒有前途，更擔心襁褓中的孩子也會遇到這樣的痛苦。于是在萬念俱灰之后，她抱著孩子一起跳井，以 免自己死后孩子一個人在這個世界上受罪。但非常不幸的是，跳井之后孩子溺亡了，她卻沒有死，留下一生的痛苦和遺憾。在專業(yè)上，這樣的行為被稱為擴大性自殺，是抑郁最為嚴重的后果。
產后抑郁盡管有的結局很差，但只要及早發(fā)現，及早治療，也是完全可以控制的。那英、葉一茜都坦承自己曾患產后抑郁，但她們在熒屏上爽朗的笑聲告訴我們，產后抑郁完全是可以戰(zhàn)勝的。
合作 驅散心靈陰霾
有人將抑郁稱為心理的感冒，其實抑郁既不像感冒那樣可以不治而愈，也不像感冒那樣可以好了就停藥。治療抑郁，需要專業(yè)醫(yī)生的指導、藥物的幫助和自身的改變這三位一體的合作，而不是硬扛。
有些名人患抑郁后離我們而去了，但更多的名人是在積極治療之后，繼續(xù)活躍在藝術和生活的舞臺上。有位患過抑郁的歌星還勇敢地擔任了抗抑郁的形象大使。他們用真實的經歷告訴我們，抑郁雖然是心靈的陰霾，但只要正視它，解決它，最終會有風和陽光驅散它。
徐州心理、精神熱線：0516-85707122
