無論哪種癌癥，早期發(fā)現(xiàn)和治療都是成功治愈的關鍵，但由于很多腫瘤在早期并沒有典型癥狀，導致很多癌癥發(fā)現(xiàn)時已經是中晚期。尤其對于那些某種腫瘤的高危人群來說更是極其危險，所以如何早期預防和判斷非常重要。
為幫助更多的人預防癌癥，江蘇省今年首次開展城市癌癥早診早治項目，僅在徐州和南通兩個城市試點。
7月1日起，“徐州市2014年度城市癌癥早診早治項目”正式啟動，免費為5萬居民篩查肺癌、乳腺癌、上消化道腫瘤、肝癌、結直腸癌5種高發(fā)癌癥,并最終選擇1萬名高危人群進行評估診斷。
徐州市腫瘤醫(yī)院，被市衛(wèi)生局確定為該項目唯一的人群臨床篩查和登記定點機構。即日起，市腫瘤醫(yī)院五大領域權威專家將對最常見的五種“名癌”進行梳理，讓癌癥高危人群能夠及時了解對自己有用的信息，為大家健康保駕護航。
90%肺癌患者有吸煙史
“很感慨，因為病人是一位女青年，僅僅32歲，可吸煙已達每天30余支，看那黑黑的肺，看那巨大的腫Ca，難道還不能驚醒我們戒煙嗎?”這是2013年10月25日23點15分，市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科副主任醫(yī)師渠敬明發(fā)表的微信。當時，他剛剛結束當天最后一臺手術，手術做了幾個小時，但渠敬明沒有絲毫倦意。
“一個30多歲的女性，如果沒有抽煙，或者沒有特別接觸煤礦、粉筆末之類，她的肺應該是粉紅粉紅的。”渠敬明說，“長期大量吸煙是肺癌最危險的因素，90%的肺癌患者有主動吸煙史與被動吸煙史。與不吸煙者相比，吸煙者死于肺癌的風險增加20倍。”
渠敬明在一條微信上寫道：“易患肺癌人群的3個‘20’需要您知道：吸煙在20年以上，從20歲以下就開始吸煙，每天吸煙在20支以上，極易患肺癌了，請警惕啊!”多年來，微信成了渠敬明的科普平臺，盡管工作很累，他總是不忘科普。
他給記者算了一筆賬，吸煙者肺癌的發(fā)生與其吸煙的年數、每天吸煙的數量、開始吸煙的年齡、香煙的類型等均有關。吸煙指數(每天吸煙支數×吸煙年數)>400者為肺癌高危人群。不吸煙和盡早戒煙是目前預防肺癌最有效的辦法。
“每年400支煙，平均每天1.1支煙，對煙民來說等于沒有吸煙。而讓真正吸煙的人控制在這個范圍內，可能性很小。反而不如敦促他們戒煙。”渠敬明說。
一組令人心痛的數字：肺癌成癌癥死亡第一“殺手”
談到肺癌，渠敬明滔滔不絕。他說，肺癌是目前癌癥死亡的第一“殺手”，有癥狀的患者一經發(fā)現(xiàn)，75%-85%屬于中晚期，存活率很低。
渠敬明介紹說，肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱，癌細胞起源于支氣管粘膜或腺體。在我國，肺癌是男性最常見的惡性腫瘤，在女性中也僅次于乳腺癌，為第二大惡性腫瘤。
目前，我國肺癌發(fā)病率及死亡率仍在迅速增長，近30年來發(fā)病人數增加了5倍，已居城鎮(zhèn)人口死亡原因的首位，每年我國約有60萬人死于肺癌。肺癌多在40歲以上發(fā)病，其發(fā)病年齡高峰在60-79歲之間。男女患病的比例約為2.3比1。
A.你所不知道的肺癌誤區(qū)
誤區(qū)一：長期咳嗽不檢查，全靠身體硬抗
張先生近日不停地咳嗽，自述半年前淋了雨，受了涼出現(xiàn)噴嚏咳嗽，自覺感冒了，到藥店買了點藥，幾天后噴嚏是好了，但咳嗽沒完全好，自服氨芐青霉素，咳嗽有所好轉，自以為感冒引起的咳嗽，過段時間會全好的，也就不再重視。
斷斷續(xù)續(xù)的半聲干咳持續(xù)了6個多月。近段時間咳嗽變得更頻繁，明顯加重了，前天還咳出了血絲痰。兒女們趕緊帶老人在縣醫(yī)院拍了張片，片子出來大吃一驚，右肺上出現(xiàn)一腫塊，左肺上還有小結節(jié)。
當地醫(yī)師也不敢隨便給老人下診斷，就催促趕快去徐州市腫瘤醫(yī)院看看。渠敬明問了病史看了片，感覺問題嚴重，做體查時右鎖骨上一摸就摸到一個2公分的淋巴結，硬硬的，不痛，固定不動，這個肺癌診斷八九不離十了，馬上給老人做鎖骨上淋巴結穿刺，涂片發(fā)現(xiàn)轉移癌細胞。再申請一個鎖骨上淋巴結活檢，幾天后病理報告出來了，轉移性鱗癌，免疫組化提示來源于肺。診斷當然是晚期肺癌了。
專家建議：咳嗽一個月以上應到醫(yī)院檢查
“像這樣把咳嗽當感冒的病人在肺癌患者中占30%。”渠敬明說，“不要小看咳嗽，長久不好時要及早拍片檢查，如果早發(fā)現(xiàn)，可能是早期，早期手術治療是有治愈可能的。一般而言，咳嗽1月以上，就應及時到醫(yī)院檢查。很多肺癌患者特別是中老年患者往往認為這是小病不值得花錢去治，自以為是感冒，確診時為時已晚。”
誤區(qū)二：吸煙得肺癌，不吸煙不會得肺癌
“有人說，那么多國家領導人，抽了那么多年的煙，也沒得癌癥。“面對記者的質疑，渠敬明說，吸煙只是外因，得癌癥的另一重要因素還在于遺傳，和內在的基因變化。肺癌是多種因素共同作用的結果，尤其與不良生活方式有關。
他告訴記者自己在診治時遇到的一個特例：一對夫婦，是某大學的高校教授，退休之后，寫毛筆字，養(yǎng)花，生活習慣和生活規(guī)律都很健康。然而，妻子卻被查出患了肺癌。
“做完手術最讓我吃驚的是，老人被切下來的肺是黑的，肺葉粉塵很嚴重，還有一個兩公分左右的腫瘤。”渠敬明百思不得其解，便拿著切下來的肺葉標本，找到了老人的兒子了解情況。
兒子透露，母親從來不抽煙，講課也是文學課，不接觸化學物質，而且生活簡樸，很注意烹飪過程中煙的污染。最后，兒子說了一句：“渠主任，我母親有個習慣，她信佛，早晚要給佛龕燒香。母親在燒香時很少開窗通風。”
渠敬明認為，這很可能是引發(fā)肺癌的誘因。但是，家屬卻質疑，為何終日與燒香相伴的僧人、道人卻沒有罹患肺癌，而他的母親卻遭此不幸呢?
“他們的空氣流通會好一些。最主要的，每個人都有他自己內在的致癌基因，也有內在抑制癌的基因，兩者在平衡失衡的時候，外因對它的刺激，就有可能激起致癌基因。”渠敬明說。
吸煙是公認的肺癌的高發(fā)因素，但這并不是說不吸煙就一定不會得肺癌。近年工業(yè)化(化工污染)城市化(汽車尾氣)使空氣污染嚴重，如現(xiàn)在的陰霾天氣，PM2.5微粒等有毒物質的吸入，甚至是EB病毒的感染、結核疤痕往往都是人們所忽視的病因。
誤區(qū)三：病灶小就是早期肺癌
渠敬明說，很多患者在做初步檢查時，以為病灶小就是早期肺癌。其實，有些肺癌是較為容易發(fā)生轉移的，比如小細胞肺癌、腺細胞肺癌等等，癌細胞易轉移到頭、肝臟、骨頭等多個部位，病灶雖然很小，卻發(fā)生大量轉移，這已經是中晚期肺癌，稱之為小病灶，大轉移，非常危險。因此不能以病灶大小判斷肺癌分期。
誤區(qū)四：中晚期肺癌沒有必要再治療
渠敬明指出，由于一些肺癌患者沒有及時進行診治，當確診時疾病已經發(fā)展到中晚期，其中不少患者病情已經累及心臟及大血管。于是又有一些人認為既然病情已經發(fā)展到中晚期，治與不治是一樣的。其實不然。
“統(tǒng)計資料表明，晚期肺癌患者如果不進行治療，僅能生存3～4個月，而采取手術等綜合治療后，患者的生存質量明顯提高，部分患者甚至能生存3～5年。而且，有些癥狀嚴重影響患者生活質量，疼痛、乏力、胸悶等經治療后，患者生活質量會提高。“渠敬明說，”可見，治與不治大不一樣。特別是那些患非小細胞肺癌的患者，如果無遠處淋巴轉移，病變僅侵及臨近臟器(如心臟、大血管、食道等)，開展程度不等的根治性手術，能夠最大限度地延長生命和提高生存質量。”
B.三級預防措施：肺癌的危、防、查、治
“但肺癌卻是各種癌癥中病因最為明確，最可以預防的癌癥。”渠敬明指出，肺癌的預防常采取三級預防措施。
第一級預防，即”防患于未然“，是控制肺癌的第一道屏障。如控制吸煙、環(huán)境保護和職業(yè)暴露預防措施等。
第二級預防又稱”三早“預防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。平時除了定期檢查之外，還要注意一些身體的”報警信號“。當身體出現(xiàn)不適變化時，要及時就診，爭取做到”三早“。
第三級預防主要通過對肺癌患者進行綜合有效的治療，防治肺癌的復發(fā)和轉移。
危：看看哪些人屬于肺癌的高危人群
(1)45歲以上、每日吸煙超過20支，煙齡超過20年;(2)二手煙暴露或長期接觸廚房油煙;(3)職業(yè)暴露，即工作中接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙霧;(4)有肺癌和腫瘤家族史者;(5)既往有肺部疾病史，如肺結核等;(6)生活在肺癌高發(fā)地區(qū)。
防：飲食和習慣成預防關鍵
飲食：(1)應少吃高脂類食物，特別是動物性脂肪;(2)少吃鹽以及腌制食物;(3)不吃燒焦食物，直接在火上燒烤的魚、肉或熏肉偶爾食用;(4)合理安排飲食，植物性蔬菜、水果、谷類和豆類占2/3以上。
習慣：(1)不主動吸煙，同時避免二手煙;(2)室內采取有效通風措施，減少廚房油煙污染;(3)房屋裝修選用綠色裝修材料，減少氡等有害物質的污染;(4)工作環(huán)境有無機砷、石棉、鉻、煤焦油、煤等出現(xiàn)需加強職業(yè)防護措施;(5)保持愉快心情，堅持鍛煉身體，重視定期健康體檢。
查：肺癌早期篩查的方法有哪些?
“由于肺癌的臨床癥狀、體征出現(xiàn)晚，且表現(xiàn)復雜多樣，臨床上確診的病例中有50%以上為晚期。這就導致了肺癌治療上的困難，患者的生存率低。”渠敬明說，“一些患者的早期表現(xiàn)很特殊，有的甚至沒有癥狀，直至體檢時從發(fā)現(xiàn)腫瘤，極易導致誤診誤治而延誤了治療的最佳時機。因而，早期篩查極為關鍵。”他介紹了幾種常見的早期篩查方法：
(1)如果患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、有痰，可選擇做痰液細胞檢查，如合并有血痰或痰中帶血，可做纖維支氣管鏡或熒光支氣管鏡檢查，這是最有效早期診斷中心型肺癌的方法之一。
(2)健康體檢時要拍胸部X線正側位片，肺癌高危人群要做深部體檢，做胸部低劑量螺旋CT，胸部CT可以早期發(fā)現(xiàn)早期周圍型肺癌。
(3)凡是肺部發(fā)現(xiàn)肺內陰影時，要常規(guī)進行纖維支氣管鏡檢查，可以直接觀察支氣管情況。
(4)肺代謝檢查，即PET或PET-CT檢查可以有助于鑒別肺內結節(jié)性病變，同時也是肺癌臨床分期的方法之一。
(5)確診肺癌后，一定要完成臨床分期檢查再決定治療。如全身骨掃描和顱腦核磁，以及腹部超聲或CT檢查，以排除有無肺外轉移。
治：肺癌治療“三化兼顧”
“只有在明確診斷和徹底檢查的基礎上，才能準確劃分癌癥類型和疾病階段，制定最合適的治療方案。”渠敬明說，肺癌的治療強調“三化兼顧”，即綜合化、個體化、規(guī)范化，這是提高肺癌患者長期生存率的關鍵。
(1)早期肺癌患者首選外科手術，目前多采取胸腔鏡微創(chuàng)肺切除手術;
(2)不能耐受外科手術的患者，可以采用CT引導下射頻消融的微創(chuàng)物理靶向治療手段;
(3)局部中晚期非小細胞肺癌患者，可以采取術前先藥物治療(新輔助化療或靶向治療)，待腫瘤縮小以后，再進行微創(chuàng)外科手術治療，手術后繼續(xù)進行4-6個周期的術后輔助化療或靶向治療;
(4)晚期肺癌患者可根據患者具體病情選擇以化療及靶向藥物治療為主的綜合治療，目前推薦在肺癌相關基因檢測指導下的選擇化療及靶向藥物，即個體化治療。
渠敬明說，就治愈率來說，早I期肺癌臨床治愈率較高，其5年生存率可達80%以上;II期肺癌手術后加輔助治療，其5年生存率可達60%以上;局部中晚期非小細胞肺癌術后加輔助治療5年生存率30%以上;晚期非小細胞肺癌通過基因檢測指導下的個體化治療，中位生存期明顯延長。
徐州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科簡介
徐州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科專注于胸部良惡性腫瘤的治療和研究，在對腫瘤的綜合治療上達到國內先進水平。現(xiàn)有醫(yī)護人員18人，其中高級職稱4人、中級職稱2人，研究生2人。胸部腫瘤科目前主要開展食管良惡性腫瘤、肺部良惡性腫瘤、縱隔腫瘤以及胸壁腫瘤等以外科為核心的內外科綜合治療，多治療手段的有機結合、對腫瘤治療的個體化、合理化和連續(xù)性，將使患者獲得最有效的治療。目前，徐州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科托管于中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院，現(xiàn)任科主任為中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤專家楊林教授。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤專家常年坐診、查房、手術。
楊 林 主任醫(yī)師 教授 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院特邀專家
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸外科專家，從事胸外科專業(yè)40余年，進行各種胸外科手術3000余例，熟練掌握難度高，風險大的支氣管肺葉合并肺動脈袖狀切除、氣管節(jié)段切除、食管癌穿孔復合食管肺切除等，多年來未發(fā)生支氣管胸膜瘺，食管癌，賁門癌切除吻合口瘺低于1%。近年來，進行了胃大部切除術，賁門癌、食管癌復發(fā)再切除后，結腸代食管胸內吻合的手術，開創(chuàng)了國內先例，獲醫(yī)科院科技成果獎。在國家核心雜志上發(fā)表論文20余篇，其中六篇被美國國家圖書館的權威MEDLINE收錄。
專家門診時間：周一、二全天
渠敬明 副主任醫(yī)師 徐州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科主任
畢業(yè)于徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，曾先后進修于南京鼓樓醫(yī)院胸外科學習班，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院胸心外科，南京大學醫(yī)學院研究生班。在胸部外科專業(yè)領域具有較高造詣。常規(guī)開展：食管癌的各種手術，賁門失馳癥-Heller's術等，以及反流性食管炎的抗反流術式;食管平滑肌瘤摘除術。擅長肺部、胸部良惡性腫瘤的手術，如：肺葉切除術;楔形和袖式肺葉除術;全肺切除術;肺段、肺楔形切除;肺減容術等;胸腔鏡下肺部良惡性腫瘤切除術，胸腔鏡下肺大泡切除或修補術。
專家門診時間：周三全天 專家聯(lián)系電話：13685102762
