全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/徐州精神心理頻道：精神分裂癥早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的早期會(huì)有一些類幻覺(jué)癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會(huì)被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺(jué)癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。
這些疾病相互之間的誤診，都會(huì)耽誤每種疾病最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時(shí)機(jī)在剛發(fā)病的前半年，錯(cuò)過(guò)了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時(shí)會(huì)惡化精神癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時(shí)會(huì)惡化抑郁癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。因此如何準(zhǔn)確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國(guó)家成立了早期精神病識(shí)別干預(yù)協(xié)會(huì)，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究開(kāi)展尚不充分。 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點(diǎn)。
一、精神分裂癥早期鑒別
精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀，而此時(shí)陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，因而往往會(huì)被誤診為抑郁癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見(jiàn)到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是抑郁癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。
臨床鑒別的要點(diǎn)為：
1、精神分裂癥患者早期雖然訴說(shuō)自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒(méi)有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過(guò)于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。
2、精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺(jué)或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期情緒不好時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問(wèn)情緒不好的原因。
3、精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒(méi)有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，抑郁癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。
4、精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無(wú)所謂，但抑郁癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。
5、精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)抑郁癥早期所沒(méi)有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺(jué)癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)，自笑。
二、抑郁癥早期的鑒別
有些抑郁癥會(huì)有一些類幻覺(jué)癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：
1、抑郁癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會(huì)功能，如是單位骨干，甚至是負(fù)責(zé)人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時(shí)間都有完成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)力不從心的感覺(jué)，完成工作任務(wù)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高，這時(shí)會(huì)感覺(jué)到領(lǐng)導(dǎo)，同事，同學(xué)會(huì)用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽(tīng)和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責(zé)的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺(jué)和妄想往往是毫無(wú)原因的和不可理解的。
2、該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見(jiàn)癥狀多不少見(jiàn)。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。
3、抑郁癥早期抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒(méi)有情感交流。
有些抑郁癥早期因不去上學(xué)和工作會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：
1、最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒(méi)有情感交流。
2、此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。
3、此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。
有些抑郁癥早期因先天內(nèi)向表情不豐富，被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡或淡漠”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：
1、最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒(méi)有情感交流。
2、此類患者會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。
3、此類患者也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。
有時(shí)精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。此時(shí)有兩派的處理方法：(1)先按分裂癥治療，因?yàn)榉至寻Y不抓緊治療會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療期，抑郁癥早期會(huì)自愈，不治療也不會(huì)有所耽誤;(2)先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會(huì)被激發(fā)出來(lái)，此時(shí)便好診斷了，若是抑郁癥，便萬(wàn)事大吉了。個(gè)人更傾向于第一派的觀點(diǎn)。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時(shí)間。往往家屬?zèng)]有給第一位醫(yī)生明確診斷的時(shí)間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出了正確的診斷，家屬便對(duì)第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。
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