全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道:30歲的楊牟(化名)是我市某企業(yè)職員,他大學(xué)畢業(yè)已經(jīng)8年,但參加工作僅4年,而這其中的一些曲折,卻讓他的人生發(fā)生了偏轉(zhuǎn)。
楊牟從小學(xué)習(xí)成績(jī)中等,2008年大學(xué)畢業(yè)后,因?yàn)楣ぷ髡业牟豁樌霈F(xiàn)心情差、自卑、乏力、入睡困難等癥狀。他對(duì)家人表示,不想繼續(xù)找工作,干什么都沒(méi)有興趣,也不愿出門,整日愁眉不展。家人當(dāng)時(shí)未予重視,在家休息半年左右,情況好轉(zhuǎn),他逐漸有了一些信心,認(rèn)為自己能力還可以,可以出去找工作,心情如常,后來(lái)終于找到了工作。
2013年4月開(kāi)始,楊某漸出現(xiàn)說(shuō)話多、精力旺盛、睡眠需要減少的情況,他經(jīng)常夜里起來(lái)不睡覺(jué)找家人聊天,稱自己這么多年白活了,要出去做大生意,稱可以實(shí)現(xiàn)家里人的愿望,對(duì)家人說(shuō)自己能力很強(qiáng),將來(lái)可以賺大錢,要給家人買別墅、買汽車。白天似乎“應(yīng)酬”很多,很少回家,父母觀察過(guò)幾次,發(fā)現(xiàn)他都是找人吃飯喝酒。而且楊某變得喜歡主動(dòng)幫助人,有時(shí)候在大街上見(jiàn)到乞丐直接塞給對(duì)方100元,稱看著別人吃苦自己受不了。大約今年春節(jié)過(guò)后,楊某又開(kāi)始出現(xiàn)偶爾的心情煩悶狀態(tài),認(rèn)為活著沒(méi)有意思,想死,加上他易發(fā)脾氣、精力旺盛。家人無(wú)法護(hù)理,只得送醫(yī)治療。
市東方人民醫(yī)院精神一科閭金杰主任在與楊某溝通中得知,他從小身體健康,也無(wú)煙酒嗜好。生病前的個(gè)性比較開(kāi)朗和熱情,但最近四五年的時(shí)間里才出現(xiàn)間斷性的心情低落、乏力、自卑、自責(zé)等癥狀,而且興奮、話多,易沖動(dòng)且伴有自殺行為。無(wú)明顯誘因急性起病,間斷病程5年,近2月突然復(fù)發(fā)。
診斷結(jié)果:雙相情感障礙混合發(fā)作
閭主任說(shuō),患者病史中有興奮、話多、言語(yǔ)內(nèi)容不切實(shí)際,精神分裂癥患者也可以出現(xiàn)以上表現(xiàn),但是本患者首先病程為間斷的,每次發(fā)病主要以情感癥狀為臨床表現(xiàn),所以不考慮精神分裂癥診斷,最終診斷楊某得了雙相情感障礙,而且是混合發(fā)作型。因此為他制定的治療方案也考慮了他的很多個(gè)性化特征。
診斷依據(jù)
閭金杰表示,楊牟的輔助檢查項(xiàng)目未見(jiàn)明顯異常。精神方面:意識(shí)清晰,定向力完整,年貌相符,接觸被動(dòng),稱自己最近心情時(shí)好時(shí)壞,有時(shí)高興覺(jué)得自己能力很強(qiáng),認(rèn)為自己很了不起,有時(shí)又無(wú)原因認(rèn)為活著沒(méi)有意思,想死。情感反應(yīng)協(xié)調(diào),但只有部分“自知力”可言。
治療方法:發(fā)病誘因通常有三種
1、生物學(xué)因素
神經(jīng)生化、精神藥理學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí),雙相情感障礙的患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變,如大腦5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常,尤其是5-羥色胺(5-HT)功能活動(dòng)缺乏,是雙相障礙的基礎(chǔ),也是易雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志。
2、遺傳學(xué)因素
家系調(diào)查發(fā)現(xiàn),雙向型障礙先證者的一級(jí)親屬中雙相障礙的發(fā)病率,較正常人的一級(jí)親屬中發(fā)病率高數(shù)倍,血緣關(guān)系越近,患病率越高。
3、心理社會(huì)因素
不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作,如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等??傮w來(lái)說(shuō),雙相情感障礙發(fā)病的原因尚不十分清楚,目前傾向認(rèn)為,遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過(guò)程中均起重要作用。
閭金杰指出,雙相情感障礙一般呈發(fā)作性病程,每次發(fā)作后會(huì)有間歇緩解期,很多患者或家屬易心存僥幸,以為雙相情感障礙有自愈的可能。其實(shí)緩解期一過(guò),患者會(huì)再次進(jìn)入發(fā)病狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間如此,病情會(huì)漸入慢性,給患者造成嚴(yán)重的心理和生理傷害。
治療方法:具體什么是“混合發(fā)作”?
具體來(lái)說(shuō),混合發(fā)作是指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn),臨床上較為少見(jiàn)。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。例如,一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁,幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂,使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短,多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?;旌习l(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型,容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。楊牟就屬于這種類型。
名詞解釋:雙相情感障礙
雙相情感障礙是心境障礙的一種類型,也稱雙相心境障礙,指發(fā)病以來(lái),既有躁狂或輕躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上,抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上,狂躁和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn),也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。
研究發(fā)現(xiàn),躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作,所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作就是雙相障礙,只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個(gè)亞型,雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作,雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作,無(wú)躁狂發(fā)作。
值得注意的是,雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視,有報(bào)道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁,長(zhǎng)期使用抗抑郁藥治療,從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作,使發(fā)作頻率增加。
◎檢查手段
一般通過(guò)體格檢查排除可能由軀體疾病或物質(zhì)依賴所致的雙相障礙。部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退,因此應(yīng)做甲狀腺功能測(cè)定。對(duì)過(guò)度興奮及進(jìn)食不好者應(yīng)注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。心理學(xué)測(cè)試、神經(jīng)生化、神經(jīng)電生理和腦影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果可供參考。在治療過(guò)程中進(jìn)行藥物血濃度測(cè)定,以保證療效、監(jiān)測(cè)毒副反應(yīng)及治療依從性。
◎預(yù)防要點(diǎn)
隨訪研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高,且雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙,分別為40%和30%。服用鋰鹽預(yù)防性治療,可有效防止躁狂或抑郁的復(fù)發(fā)。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用,應(yīng)盡可能解除或減輕患者過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)和壓力,幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問(wèn)題,提高患者應(yīng)對(duì)能力,并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境,以防復(fù)發(fā)。
◎治療方案
急性期治療:因?yàn)榛颊哂星榫w低落,有自殺觀念,可先行MECT治療。情感穩(wěn)定劑治療,混合狀態(tài)一般合并治療效果較單獨(dú)使用一種情感穩(wěn)定劑效果好。
鞏固期治療:藥量與急性期相同。目的,預(yù)防復(fù)燃。
維持期治療:雙向情感障礙具有反復(fù)發(fā)作性,因此在躁狂或者抑郁發(fā)作后應(yīng)采用維持治療,防止復(fù)發(fā),治療時(shí)間尚無(wú)定論。患者教育以及心理治療如人際交往心理治療,認(rèn)知行為治療,婚姻治療和家庭治療等。
專家介紹:閭金杰,徐州市東方人民醫(yī)院精神一科主任,主任醫(yī)師。從事精神科工作20余年,先后兩次在上海精神衛(wèi)生中心進(jìn)修學(xué)習(xí),對(duì)青春期心理障礙、更年期心理障礙、心身疾病的診治有一定專長(zhǎng);對(duì)精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等各類精神障礙的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);對(duì)森田療法等心理治療有一定的鉆研。在省級(jí)以上核心期刊上發(fā)表論文二十余篇,完成四 項(xiàng)市級(jí)課題,獲市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),局、省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。
專家擅長(zhǎng):對(duì)青春期心理障礙、更年期心理障礙、心身疾病的診治有一定專長(zhǎng);對(duì)精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等各類精神障礙的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);對(duì)森田療法等心理治療有一定的鉆研。
門診時(shí)間:周一
徐州心理咨詢熱線:0516-85707122